К остеотропным антибиотикам, применяемым при лечении остеонекроза, относят
1. азитромицин;
2. метронидазол;
3. рокситромицин;+
4. ципрофлоксацин.
Секвестрэктомия при остеонекрозе челюстей может проводиться
1. в условиях стационара, под общим обезболиванием;
2. после появления характерной демаркационной зоны на рентгенограмме;+
3. с профилактической целью для предотвращения распространения некротического процесса;
4. сразу после появления в полости рта участка зияющей кости.
«Аптечная» наркомания —
1. введение наркотических препаратов, купленных в аптеке по рецепту врача;
2. введение психотропных препаратов, купленных в аптеке без рецепта врача;
3. изготовление и употребление наркотических смесей, компоненты для изготовления которых можно приобрети в аптеке;+
4. самостоятельное изготовление наркотических смесей с «аптечной» точностью и под контролем фармаколога.
При «дезоморфиновом» остеонекрозе верхней челюсти
1. некротический процесс может распространяться на нёбный отросток, скуловую кость, клиновидную кость;+
2. образуются типичные муфтообразные периостальные наслоения;
3. происходит секвестрация только пределах альвеолярного отростка;
4. характерно быстрое появление свищей на коже лица.
Реконструктивная пластина
1. изготавливается из титана Grade 4 и имеет толщину до 1,5 мм;
2. изготавливается из титана Grade 5 и имеет толщину до 1,5 мм;
3. предназначена для замещения дефектов нижней челюсти с нарушением непрерывности нижнего края;+
4. предназначена для одномоментных дентальных имплантатов.
Особенности клинического течения одонтогенного остеомиелита (остеонекроза) у пациентов с зависимость от кустарного «дезоморфина»
1. молниеносное распространение некротического поражения на интактные участки челюсти;
2. образование незаживающего дефекта после простого удаления зуба;+
3. отсутствие тенденции к образованию и отторжению секвестров; отсутствие зоны демаркации;+
4. усугубление состояния после остеонекрэктомии и распространение поражения на здоровые участки костной ткани.+
Систематический приём препаратов, содержащих фосфор
1. влияет на гемопоэз, происходит снижение содержания гемоглобина, уменьшение количества эритроцитов;+
2. влияет на свёртывающую систему крови, провоцирует микротромбозы;
3. приводит к развитию остеопороза;
4. развивается вторичный иммунодефицит и депрессивные изменения антиоксидантной системы.+
Прободение в полость верхнечелюстного синуса
1. встречается только при диффузных остеонекротических поражениях;
2. обычно возникает непосредственно во время удаления зуба у «дезоморфиновых» наркоманов;
3. типично только для бисфосфонатного и лучевого остеонекроза верхней челюсти;
4. является типичным осложнением «дезоморфинового» остеонекроза верхней челюсти в дистальных отделах.+
Для «дезоморфиновых» остеонекрозов характерно
1. быстрое развитие осложнений: гнилостно-некротических флегмон лица, сепсиса и медиастинита;
2. длительное бессимптомное течение;
3. наличие диффузных инфильтратов мягких тканей, прилежащих очагу воспаления;+
4. формирование секвестров при продолжении приёма наркотической смеси.
Подвижность и выпадение зубов _______
1. не характерны для лекарственных остеонекрозов и встречаются только у наркоманов, принимавших «дезоморфин»;
2. патогенетически связаны с остеонекротическим процессом и всегда наблюдается при диффузных поражениях челюстей при «дезоморфиновых» остеонекрозах;+
3. характерны для специфического «дезоморфинового» пародонтита;
4. являются основными симптомами «дезоморфинового» и бисфосфонатного остеонекрозов челюстей.
Типичным рентгенологическим симптомом, характерным для диффузного остеонекроза нижней челюсти является
1. множественный осложнённый кариес зубов;
2. появление муфтообразных периостальных наслоений по типу хронического гиперостозного остеомиелита;+
3. резорбция суставной головки мыщелкового отростка нижней челюсти;
4. чередование участков остеопороза и остеосклероза.
Бисфосфонатные остеонекрозы челюстей относятся к
1. «дезоморфиновым» остеонекрозам;
2. лекарственным остеонекрозам;+
3. остеорадионекрозам;
4. фосфорным остеонекрозам.
В развитии остеонекроза у пациентов с наркотической зависимостью от «дезоморфина» ключевую роль играет токсическое действие
1. йода;
2. кодеина;
3. спирта;
4. фосфора.+
Бисфосфонатные остеонекрозы — осложнение
1. антирезорбтивной терапии;+
2. наркотической зависимости;
3. профессионального заболевания, связанного с работой с красным фосфором;
4. химиотерапии.
Лучевой остеонекроз челюстей возникает
1. в результате дистанционной лучевой терапии злокачественных опухолей языка и слизистой оболочки полости рта;+
2. после многократных рентгенологических исследований и проведения компьютерной томографии у онкологических пациентов;
3. после проведения компьютерной томографии пациентам, принимающим бисфосфонаты;
4. при удалении грануляций в области лунки зуба диодным лазером.
К лучевым повреждениям челюстей относят
1. лейкоплакию;
2. остеонекроз;+
3. пародонтоз;
4. эритроплакию.
Спонтанный патологический перелом челюсти на фоне диффузного остеорадионекроза челюсти
1. возможен при любой травме пораженной челюсти;+
2. являет ятрогенным осложнением;
3. является осложнением после сегментарной резекции челюсти с замещением дефекта реконструктивной пластиной;
4. является следствием травматичного удаления зуба в области участка остеонекроза.
Зияние (обнажение) некротизированной кости в полости рта
1. всегда сопровождается выраженным болевым синдромом;
2. лечится кератопластическими средствами;
3. успешно лечится путём внутрикостного введения линкомицина;
4. является основным симптомом остеонекротического процесса.+
Одонтогенные остеонекрозы челюстей могут развиваться в связи с
1. наркозависимостью от героина;
2. наркозависимостью от кустарного «дезоморфина»;+
3. терапией бисфосфонатами;+
4. терапией человеческими моноклональными антителами.+
Для тотальных остеонекрозов челюстей
1. типична полная потеря упорядоченной костной структуры челюсти;+
2. типично образование мелких пластинчатых секвестров;+
3. характерна патологическая подвижность 2-3 зубов;
4. характерны спонтанные патологические переломы.+
К хирургическому лечению бисфосфонатных остеонекрозов относится
1. кюретаж лунок удалённых зубов, секвестрэктомия, резекция челюсти, в том числе паллиативное лечение – вскрытие и дренирование гнойных очагов, выполнение иммобилизации при патологических переломах челюстей;+
2. назначение пациентам курсовой антибактериальной, симптоматической терапии, препаратов для улучшения микроциркуляции, ежедневной обработки очагов поражения костной ткани растворами антисептиков;
3. тотальная и субтотальная резекция челюстей на 1-2 стадиях заболевания;
4. хирургическая санация полости рта на фоне приёма бисфосфонатов.
Зияние некротизированной кости в полости рта
1. всегда сопровождается выраженным болевым синдромом;
2. лечится кератопластическими средствами;
3. успешно лечится путём внутрикостного введения линкомицина;
4. является основным симптомом остеонекротического процесса.+
Для выявления остеонекрозов челюстей наиболее информативна
1. компьютерная рентгенвизиография;
2. магнитно-резонансная компьютерная томография;
3. мультиспиральная компьютерная томография;+
4. рентгенография костей лица в прямой и боковой проекциях.
Балочные конструкции с опорой на дентальные имплантаты
1. могут быть использованы при полной вторичной адентии у пациентов, перенёсших лечение бисфосфонатами или принимавших фосфорсодержащие наркотики (реконвалесцентов);+
2. могут быть использованы у пациентов после сегментарной резекции нижней челюсти для соединения фрагментов челюстей;
3. не показаны пациентам, перенёсшим лечение бисфосфонатами или принимавших фосфорсодержащие наркотики (реконвалесцентов), вне зависимости от прошедшего срока;
4. применяются для замещения одиночных дефектов зубного ряда у пациентов групп риска.
Наркозависимые пациенты с одонтогенными остеомиелитами (остеонекрозами)
1. болеют атипичными формами воспалительных процессов костей лица и мягких тканей;+
2. использовали бисфосфонаты для лечения зависимости от наркотиков;
3. использовали бисфосфонаты для получения наркотического эффекта;
4. страдают типичными воспалительными процессами, характерными для пациентов с наличие одонтогенных очагов и инфекции.
К 1-ой стадии остеонекроза согласно рекомендациям Американской ассоциации хирургов-стоматологов и челюстно-лицевых хирургов относят
1. возможно отсутствие обнажения некротизированной кости, но наличие таких неспецифических симптомов, как зубная боль без одонтогенной причины; ноющая боль в области нижней челюсти, иногда иррадиирующая в область височно-нижнечелюстного сустава; боль в области верхнечелюстной пазухи, которая может быть связана с воспалением и истончением её стенки; подвижность зубов с интактным пародонтом; свищевые ходы, не имеющие одонтогенной причины;
2. обнажение участка некротизированной кости без признаков воспаления и боли;+
3. обнажение участка некротизированной кости с признаками воспаления, а также один признак или более из нижеперечисленных: обнажение некротизированной кости, выходящее за пределы альвеолярной кости (т.е. поражение нижнего края и ветви нижней челюсти, верхнечелюстной пазухи и скуловой дуги при остеонекрозе верхней челюсти); наличие патологического перелома;свищевой ход на коже; наличие ороантрального или ороназального сообщения.
«Дезоморфин» — это
1. дорогой «элитный» наркотик;
2. доступный наркотик, который можно приобрести в аптеке по рецепту врача;
3. натуральный наркотический препарат на основе опиумного мака;
4. синтетическая наркотическая смесь кустарного производства на основе кодеин-содержащих обезболивающих препаратов.+
По рентгенологическим симптомам больные с «дезоморфиновыми» остеонекрозами челюстей 4 степени тяжести составляют
1. пациентов с остеомиелитом зубной ячейки;
2. пациенты с диффузным остеонекрозом одной челюсти;
3. пациенты с очаговым остеонекрозом;
4. пациенты с субтотальными и тотальными остеонекрозами челюстей и других костей лица.+
Бисфосфонаты влияют на
1. макрофаги;
2. остеобласты;
3. остеокласты;+
4. остеоциты.
Зияние некротизированной кости в полости рта
1. всегда сопровождается выраженным болевым синдромом;
2. лечится кератопластическими средствами;
3. успешно лечится путём внутрикостного введения линкомицина;
4. является основным симптомом остеонекротического процесса.+
При диффузном остеонекрозе челюсти на фоне приёма фосфорсодержащих наркотических препаратов типичными осложнениями являются
1. гнойные осложнения со стороны мягких тканей (абсцессы и флегмоны), сепсис, инфекционно-токсический шок;+
2. остеонекроз суставной головки мыщелкового отростка нижней челюсти;
3. распространение патологического процесса на другие кости лицевого скелета;+
4. спонтанный патологический перелом челюсти.+
Остеонекрэктомия – это операция по удалению
1. некротизированной кости;+
2. некротизированных мягких тканей;
3. периостальных наслоений;
4. с секвестров кости.
Клиника и симптомы одонтогенного «дезоморфинового» остеонекроза
1. абсолютно уникальны, не встречаются при заболеваниях другой этиологии;
2. близки к фосфорным и бисфосфонатным некрозам челюстей;+
3. не отличаются от других одонтогенных воспалительных заболеваний;
4. соответствую типичному хроническому одонтогенному остеомиелиту.
Бисфосфонаты назначаются
1. аппликационно;
2. внутрикостно;
3. внутримышечно;
4. перорально и парентерально.+
Консервативный подход к лечению бисфосфонатных остеонекрозов челюстей предусматривает
1. гипербарическая оксигенация, внутрикостное введение антибиотиков, дезинтоксикационная терапия;
2. кюретаж лунок удалённых зубов, секвестрэктомия, резекция челюсти, в том числе паллиативное лечение – вскрытие и дренирование гнойных очагов, выполнение иммобилизации при патологических переломах челюстей;
3. назначение антидотов – препаратов, блокирующих действие бисфосфонатов;
4. назначение пациентам курсовой антибактериальной, симптоматической терапии, препаратов для улучшения микроциркуляции, ежедневной обработки очагов поражения костной ткани растворами антисептиков, поверхностный кюретаж зон некроза, удаление только подвижных секвестров, а также тщательное соблюдение гигиены полости рта.+
Кодеин
1. действует на центральную нервную систему, оказывает обезболивающее и слабое наркотическое действие (опиоидный эффект);+
2. может провоцировать приступ кашля;
3. относится к группе нестероидных противовоспалительных препаратов;
4. отпускается в аптеке свободно, без рецепта.
Согласно МКБ-10, остеонекроз медикаментозный и радиационный относится к
1. К10.2 Воспалительные заболевания челюстей;+
2. К10.3 Альвеолит челюстей;
3. М87.8 Другой остеонекроз;
4. М87.9 Остеонекроз неуточнённый.
Очаговый остеонекроз на фоне приёма фосфорсодержащих наркотических препаратов
1. обязательно приводит к развитию диффузного остеонекроза челюсти;
2. оперативное лечение показано после секвестрации и формирования демаркационной зоны;+
3. требует радикальной тактики лечения – проведения сегментарной резекции челюсти в пределах здоровых тканей;
4. является ранним осложнением после проведения операции удаления зуба.
Иммуностимуляторы
1. восстанавливают активность остеокластов;
2. назначаются всем пациентам с остеонекрозами;
3. назначаются по согласованию с врачом-иммунологом после анализа иммунограммы;+
4. являются основным компонентом комплексной терапии остеонекрозов.
Секвестрация — это
1. операция удалению секвестров кости;
2. отторжение некротизированного участка ткани (секвестра) от жизнеспособных тканей, наступающее в результате демаркационного воспаления;+
3. процесс самопроизвольного вскрытия участка остеонекроза на кожу или в полость рта;
4. формирование множественных свищей на коже и на слизистой оболочке полости рта.
Действия фосфора на костную ткань
1. влияют на остеокласты, остеобласты и макрофаги, тормозя их активность;+
2. вызывают образование микротромбов в сосудах кости;
3. оказывают действие на эндотелий сосудов, приводя к снижению кровотока в костной ткани, вызывают анемию и иммуносупрессию;+
4. оказывают целенаправленное воздействие на костную ткань в зонах, имеющих высокую скорость резорбции и регенерации.+
Остеомиелит зубной ячейки после удаления зуба на фоне приёма фосфорсодержащих наркотических препаратов
1. обязательно приводит к развитию диффузного остеонекроза челюсти;
2. приводит к распространению воспалительного процесса на височно-нижнечелюстной сустав;
3. требует радикальной тактики лечения – проведения сегментарной резекции челюсти в пределах здоровых тканей;
4. является частым осложнением после проведения операции удаления зуба.+
Остеонекроз у пациентов групп риска может развиться после
1. лечения кариеса;
2. лечения пульпита;
3. препарирования зуба при подготовке к протезированию;
4. проведения анестезии при лечении зубов;
5. удаления зуба.+
Свищи мягких тканей
1. встречаются чаще при остеонекрозе верхней челюсти и крыловидного отростка клиновидной кости;
2. встречаются чаще при остеонекрозе нижней челюсти и скуловой кости;+
3. характерны для образования абсцессов и флегмон как осложнений остеонекрозов;
4. являются достоверным признаком формирования секвестра.