Клинические признаки хориоамнионита
1. лихорадка у матери (>38,0 °C);+
2. повышение тонуса матки, активация сократительной активности, несмотря на токолитическую терапию;+
3. стойкая тахикардия у плода (> 120/мин);
4. тахикардия у матери (> 100/мин).+
Латентным периодом называют время между излитием вод и
1. началом регулярной родовой деятельности;+
2. открытием шейки матки 8 см;
3. рождением головки плода;
4. рождением плода.
Безводный промежуток — время между излитием околоплодных вод и
1. началом регулярной родовой деятельности;
2. открытием шейки матки 4 см;
3. полным открытием шейки матки;
4. рождением плода.+
Методика родовозбуждения окситоцином при преждевременном излитии околоплодных вод в доношенном сроке и зрелой шейке матки
1. путем в/в капельного введения: в разведении 1,0 мл (5 МЕ) в 400,0 мл 0,9% раствора NaCl, начиная с 5–6 капель в минуту (3 мЕд/мин);+
2. путем в/в капельного введения: в разведении 2,0 мл (10 МЕ) в 400,0 мл 0,9% раствора NaCl, начиная с 5–6 капель в минуту (3 мЕд/мин);
3. с помощью инфузомата: в разведении 1,0 мл (5 МЕ) окситоцина в 50,0 мл 0,9% раствора NaCl, начиная со скорости 1,8 мл/ч (3 мЕд/мин);+
4. с помощью инфузомата: в разведении 2,0 мл (10 МЕ) окситоцина в 50,0 мл 0,9% раствора NaCl, начиная со скорости 1.8 мл/ч (3 мЕд/мин).
К факторам риска преждевременного излития околоплодных вод при доношенном сроке относятся
1. анемия беременных;+
2. плацентарная недостаточность;+
3. самопроизвольный аборт в анамнезе;
4. тазовое предлежание плода.+
При хориоамнионите при отсутствии активной родовой деятельности показано
1. выжидательная тактика;
2. кесарево сечение;+
3. подготовка шейки матки к родам;
4. родовозбуждение.
Противопоказания для активно-выжидательной тактики при преждевременном излитии околоплодных вод
1. артериальная гипертензия;
2. крупный плод;+
3. признаки восходящей инфекции (лейкоцитоз выше 15 ? 106/л, повышение температуры тела);+
4. сахарный диабет.+
Рекомендуется родоразрешить беременную путем кесарева сечения при преждевременном излитии околоплодных вод при
1. возрасте первородящей 35 лет и более;+
2. наличии густо мекониальных околоплодных вод;+
3. наличии эпизодов высокой вариабельности по данным кардиотокографии;
4. предполагаемых крупных размеров плода.+
Схема назначения мифепристона при преждевременном излитии околоплодных вод и неготовности родовых путей
1. 200 мг дважды;+
2. непосредственно после излития вод и через 12 часов после первой таблетки;
3. непосредственно после излития вод и через 6 часов после первой таблетки;+
4. перед второй дозой препарата и еще через 6 часов необходимо оценить состояние шейки матки.+
Механизм действия мифепристона
1. блокирует эффекты окситоцина;
2. блокирует эффекты прогестерона;+
3. конкурентное ингибирование рецептора окситоцина;
4. конкурентное ингибирование рецептора прогестерона.+
При излитии окрашенных меконием околоплодных вод необходимо
1. оценить выраженность окрашивания меконием околоплодных вод;+
2. оценить данные КТГ, допплерометрии;+
3. повторно оценить клиническую ситуацию в целом;+
4. экстренно родоразрешить операцией кесарево сечение.
К механическим методам подготовки родовых путей относятся
1. дилапан-S;+
2. естественные палочки ламинарий из морских водорослей;+
3. катетер Фолея;+
4. мифепристон.
Активно-выжидательная тактика при преждевременном излитии околоплодных вод противопоказана при
1. ишемической болезни сердца;
2. начавшейся гипоксии плода;+
3. тазовом предлежании плода;+
4. хронической урогенитальной инфекцией с осложнениями в анамнезе.+
Максимальная скорость введения окситоцина для родовозбуждения при преждевременном излитии околоплодных вод составляет
1. 10,8–12,6 мл/ч;+
2. 18–21 мЕд/мин;+
3. 30 капель/мин;+
4. 45 капель/мин.
Мифепристон — первый антигестаген — был разработан и лицензирован в
1. 1970 году;
2. 1980 году;+
3. 1990 году;
4. 1995 году.
При преждевременном излитии околоплодных вод показано родоразрешение путем кесарева сечения при
1. нарушении состояния плода;+
2. отсутствии родовой деятельности;
3. отсутствии эффекта от подготовки шейки матки в течение 12 часов;+
4. появлении признаков восходящей инфекции.+
При аллергии на цефалоспорины для антибактериальной терапии при преждевременном излитии околоплодных вод возможно назначение
1. аминогликозидов;
2. карбопенемов;
3. макролидов;+
4. пенициллинов.
Плодовый фибронектин (ПФН) — гликопротеин, находящийся в
1. амниотической жидкости;+
2. влагалище;
3. экстраворсинчатом синцитии плаценты;
4. экстраворсинчатом цитотрофобласте плаценты.+
Раннее излитие околоплодных вод — это
1. до 4 см раскрытия маточного зева;+
2. до 6 см раскрытия маточного зева;
3. разрыв плодных оболочек в I периоде родов;+
4. разрыв плодных оболочек во II периоде родов.
При хориоамнионите нужно начинать антибактериальную терапию по схеме
1. амоксициллин/сульбактам в дозе 1,5 ? 3 раза в сутки, в/в или в/м;+
2. левофлоксацин в дозе 1,5 ? 3 раза в сутки, в/в или в/м;
3. при аллергии на пенициллины – цефтриаксон в дозе 1 г ? 1р/с, в/в или в/м + метронидазол по 100 мл каждые 8 ч, в/в;+
4. при аллергии на фторхинолоны — цефазолин – по 1,0 г в/в или в/м+ метронидазол по 100 мл каждые 8 ч, в/в.
При подозрении или наличии стрептококка группы В при преждевременном излитии околоплодных вод и безводном промежутке 12 часов и более назначают
1. амоксициллин/сульбактам 1,5 г в/в или в/м;+
2. каждые 6 часов до конца родов;
3. каждые 8 часов до конца родов;+
4. цефалоспорины 1-го поколения.
Золотым стандартом диагностики преждевременного излития вод в настоящий момент является
1. кольпотест;
2. мазок на околоплодные воды;
3. тест-система Abbott;
4. тест-система Amnisure.+
Американская коллегия акушеров и гинекологов (ACOG) указывает на следующие факторы риска, приводящие к преждевременному излитию околоплодных вод
1. антибактериальная терапия;
2. воспалительные заболевания половых органов матери и интраамниотическая инфекция;+
3. вредные привычки матери;+
4. наличие в прошлом беременности (беременностей), окончившейся с преждевременным излитием околоплодных вод.+
При преждевременном излитии околоплодных вод и безводном промежутке 12 ч и более показана антибактериальная профилактика
1. каждые 12–8 ч до родоразрешения;+
2. по 1,0 г в/в или в/м;+
3. по 1,0 г перорально;
4. цефалоспорины 1-го поколения.+
При родовозбуждении окситоцином целесообразным является достижение частоты маточных сокращений
1. 2–3 в течение 10 мин;
2. 2–3 в течение 5 минут;
3. 4–5 в течение 10 мин;+
4. 4–5 в течение 5 минут.
Ключевое значение в патогенезе преждевременного излития околоплодных вод имеет
1. повышение в плодных оболочках экспрессии ингибитора матриксной металлопротеиназы-1;
2. повышение в плодных оболочках экспрессии матриксной металлопротеиназы-1;+
3. снижение в плодных оболочках экспрессии ингибитора матриксной металлопротеиназы-1;+
4. снижение в плодных оболочках экспрессии матриксной металлопротеиназы-1.
Если частота маточных сокращений меньше рекомендуемой, следует увеличить скорость введения окситоцина
1. на 1,6 мл/ч;
2. на 1,8 мл/ч;+
3. через 15 минут от начала инфузии;
4. через 30 минут от начала инфузии.+
В шейке матки при назначении мифепристона с целью подготовки к родам происходят выраженные признаки
1. коллагенеза;
2. коллагенолизиса;+
3. элластиногенеза;
4. элластинолизиса.
При преждевременном излитии околоплодных вод показана антибактериальная профилактика при безводном промежутке
1. 12 часов и более;+
2. 24 часа и более;
3. 36 часов и более;
4. 6 часов и более.
Условия для активной тактики ведения при преждевременном излитии околоплодных вод в доношенном сроке
1. данные объективного осмотра и лабораторных показателей позволяют предстоящие роды вести через естественные родовые пути;+
2. зрелая шейка матки (8 и более баллов по шкале Бишопа);+
3. отсутствие родовой деятельности;+
4. регулярная родовая деятельность.
При неготовности к родам (зрелость шейки матки по шкале Бишоп 7 баллов и менее) при преждевременном излитии околоплодных вод проводится
1. мифепристон 0,2 г дважды;+
2. мифепристон 0,2 г однократно;
3. наблюдение и подготовка шейки матки к родам в течение 12 часов;+
4. разведение плодных оболочек.+
Показано решить вопрос о родоразрешении путем операции кесарева сечения в случае отсутствия эффекта от введения окситоцина в течение
1. 1 часа;
2. 2х часов;
3. 3х часов;
4. 4х часов.+
Показание для отмены антибактериальной терапии при хориоамнионите – нормальная температура тела в течение
1. 2 суток;+
2. 24х часов;
3. 4х часов;
4. 72х часов.
Преждевременное (дородовое) излитие околоплодных вод — распространённая акушерская патология, осложняющая до
1. 20% своевременных родов;+
2. 30% своевременных родов;
3. 40% своевременных родов;
4. 50% своевременных родов.
По данным зарубежной литературы, риск развития сепсиса у доношенных новорождённых возрастал при длительности безводного промежутка, превышающей
1. 12 часов;
2. 24 часа;
3. 36 часов;+
4. 6 часов.
К клиническим признакам хориоамнионита относятся
1. выделения с гнилостным запахом из влагалища;+
2. нарастание лейкоцитоза (более 15?109/л) в динамике;+
3. повышение уровня С-реактивного белка более 3,5 мг/л;
4. стойкая тахикардия у плода (> 160/мин).+
Родовозбуждение показано после излития околоплодных вод в доношенном сроке и зрелых родовых путях, при отсутствии родовой деятельности в течение
1. 1–2 часов;
2. 2–3 часов;
3. 4–6 часов;+
4. 8–10 часов.
Тест Amnisure для диагностики преждевременного излития вод определяет
1. плацентарный а-микроглобулин (ПАМГ-1) во влагалищном содержимом;+
2. плацентарный а-микроглобулин (ПАМГ-1) в околоплодных водах;
3. протеин-1- связывающий инсулиноподобный фактор роста в околоплодных водах;
4. протеин-1- связывающий инсулиноподобный фактор роста во влагалищном содержимом.
При неготовности к родам (зрелость шейки матки по шкале Бишоп 7 баллов и менее) показано наблюдение и подготовка шейки матки к родам в течение
1. 12 часов;+
2. 24х часов;
3. 4х часов;
4. 8 часов.
Механизм действия механических методов подготовки родовых путей
1. блокирование эффектов прогестерона;
2. механическое расширение цервикального канала;+
3. повышение уровня эндогенного окситоцина;
4. повышение уровня эндогенных простагландинов.+
Преждевременным излитием околоплодных вод называется
1. индуцированный разрыв плодного пузыря;
2. разрыв плодного пузыря до 4 см раскрытия маточного зева;
3. разрыв плодного пузыря до начала регулярных сокращений матки;+
4. спонтанный разрыв плодного пузыря.+
Плацентарная недостаточность в группе с преждевременным излитием околоплодных вод по сравнению с группой со своевременным излитием вод, встречается в
1. 2 раз чаще;
2. 4 раз чаще;
3. 6 раз чаще;+
4. 8 раз чаще.
При преждевременном излитии околоплодных вод в доношенном сроке существует тактика ведения
1. активная;+
2. активно-выжидательная;+
3. консервативная;
4. пассивная.
Однократная доза мифепристона для подготовки шейки матки к родам при преждевременном излитии околоплодных вод составляет
1. 100 мг;
2. 200 мг;+
3. 400 мг;
4. 600 мг.