В активную фазу хронического пиелонефрита больной предъявляет жалобы на
1. нарушенное мочеиспускание (дизурия);
2. общую слабость;+
3. тупую боль в поясничной области;+
4. утомляемость;+
5. эпизоды ознобов и/или субфебрилитета.+
Реабилитация больных хроническим пиелонефритом
1. не предусмотрена после окончания терапии;
2. рекомендована длительная терапия отварами мочегонных и антисептических трав или растительными препаратами;+
3. рекомендована только в случае присоединения артериальной гипертензии;
4. рекомендована только после проведения хирургического вмешательства.
Калькулёзный пиелонефрит имеет код по МКБ-10
1. N11.0;
2. N11.1;
3. N20.9;+
4. N21.0.
Рекомендуемая схема назначения ципрофлоксацина при остром неосложнённом пиелонефрите лёгкой и средней степени тяжести
1. 250–500 мг 1 раз в день, курс 7–10 дней;
2. 400 мг 1 раза в день, курс 10 дней;
3. 500–750 мг 2 раза в день, курс 7–10 дней;+
4. 750 мг 1 раз в день, курс 5 дней.
При физикальном обследовании рекомендуется обратить внимание на
1. болезненность при пальпации в области почки;+
2. наличие дизурии;
3. наличие олигурии;
4. наличие полиурии;+
5. положительный симптом Пастернацкого с поражённой стороны.+
Наиболее распространенный возбудитель неосложненного пиелонефрита (до 75–95%)
1. Escherichia coli;+
2. Proteus mirabilis;
3. Serratia spp.;
4. Staphylococcus saprophyticus.
Вторичный хронический пиелонефрит может развиться
1. в случае мочекаменной болезни;+
2. в случае мочеточникового рефлюкса и рефлюкс-нефропатии;+
3. при нейрогенном мочевом пузыре;+
4. при новообразованиях мочевыводящих путей;+
5. только при аномалиях развития почек и мочевыводящих путей с нарушениями уродинамики.
Ранними рентгенологическими признаками хронического пиелонефрита (ХП) являются
1. деформация чашечек;
2. пиелоренальные рефлюксы;
3. снижение тонуса верхних мочевых путей;+
4. сужение и вытянутость чашечек;+
5. уплощенность и закругленность углов форниксов.+
В качестве мер профилактики для больных хроническим пиелонефритом рекомендуют
1. исключение переохлаждений;+
2. коррекция нарушений углеводного обмена;+
3. лечение очаговых инфекционных процессов;+
4. систематическую бальнеотерапию.
Для диагностики заболеваний, провоцирующих развитие пиелонефрита, рекомендуется выполнять
1. КТ и МРТ;+
2. УЗИ органов мочевыделительной системы;
3. биопсию почки;
4. допплерографию.
При обострении хронического пиелонефрита, перешедшего в гнойную фазу (пионефроз) рекомендована
1. декапсуляция почки;
2. нефростомия;
3. нефрэктомия;+
4. стентирование лоханки.
Симптом Ходсона и снижение ренально-кортикального индекса при хроническом пиелонефрите это – выявление на экскреторных урограммах
1. отека паренхимы почек;
2. повышенной эхогенности паренхимы (признаки нефросклероза);
3. уменьшения толщины паренхимы почек в среднем сегменте;
4. уменьшения толщины паренхимы почек на полюсах по сравнению с толщиной в среднем сегменте.+
Рекомендации к назначению ко-амоксиклава при остром неосложнённом пиелонефрите лёгкой и средней степени тяжести
1. в качестве монотерапии острого неосложнённого пиелонефрита;
2. в качестве основного препарата для стартовой терапии;
3. в случаях обострения / рецидивирования;
4. только при известной чувствительности микроорганизма.+
Альтернативные препараты, применяемые для начальной эмпирической антибиотикотерапии при остром неосложнённом пиелонефрите лёгкой и средней степени тяжести
1. левофлоксацин;
2. цефиксим;+
3. цефтибутен;+
4. ципрофлоксацин.
Радиоизотопные методы исследования рекомендуется выполнять для
1. выявления пузырно-мочеточникового рефлюкса и других изменений в нижних мочевыводящих путях;
2. оценки состояния чашечно-лоханочной системы;
3. решения вопроса о симметричности нефропатии и оценки функционального состояния почки;+
4. уточнения степени нарушения кровотока.
При сохранении у пациента лихорадки через 72 часа от начала лечения рекомендуется выполнить дополнительные исследования
1. УЗИ органов мочевыделительной системы;
2. допплерография;
3. нефросцинтиграфия;+
4. спиральная компьютерная томография;+
5. экскреторная урография.+
Рентгенологическими признаками хронического пиелонефрита (ХП) на поздних стадиях являются
1. деформация чашечек;+
2. пиелоренальные рефлюксы;+
3. пиелоэктазия;+
4. уплощенность и закругленность углов форниксов.
По локализации процесс хронический пиелонефрит (ХП) может быть
1. двусторонний;+
2. мочевыводящих путей;
3. односторонний;+
4. почечный.
Вторичный хронический пиелонефрит возникает
1. винтактной почке;
2. при аденоме и склерозе простаты;+
3. при аномалиях развития почек и мочевыводящих путей;+
4. при нейрогенном мочевом пузыре;+
5. при новообразованиях мочевыводящих путей.+
Заболеваемость хроническим пиелонефритом составляет около
1. 10 случаев на 1000 человек;
2. 18 случаев на 1000 человек;+
3. 18 случаев на 500 человек;
4. 28 случаев на 500 человек.
Характерным специфическим симптомом хронического пиелонефрита в активной фазе является
1. дискомфорт в поясничной области;+
2. затрудненное мочеиспускание;
3. общая слабость;
4. учащённое болезненное мочеиспускание.
Основные препараты, применяемые для начальной эмпирической антибиотикотерапии при остром неосложнённом пиелонефрите лёгкой и средней степени тяжести
1. левофлоксацин;+
2. цефиксим;
3. цефтибутен;
4. ципрофлоксацин.+
Немедикаментозное лечение при хроническом пиелонефрите включает
1. бальнеотерапию;+
2. ограничение потребления поваренной соли;+
3. питьевой режим (объем жидкости 1500–2000 мл/сут);
4. питьевой режим (объем жидкости 2000–2500 мл/сут);+
5. применение мочегонных сборов.+
Назначение антибиотикотерапии больным хроническим пиелонефритом рекомендуется
1. после выполнения бактериологического анализа мочи с идентификацией возбудителя;+
2. после устранения нарушений пассажа мочи;+
3. при сохранении у пациента лихорадки через 72 часа от начала лечения;
4. только в случае обострения / рецидивирования пиелонефрита.
Выделяют фазы хронического пиелонефрита
1. активного воспаления;+
2. латентного воспаления;+
3. острая клиническая;
4. продромальная субклиническая;
5. ремиссии или клинического выздоровления.+
При рецидивировании острого неосложнённого пиелонефрита лёгкой и средней степени тяжести рекомендуется назначение пероральной антибиотикотерапии в течение
1. 10–14 дней;+
2. 5–7 дней;
3. 7–10 дней.
Необструктивный хронический пиелонефрит, связанный с рефлюксом, имеет код по МКБ-10
1. N11.0;+
2. N11.1;
3. N20.9;
4. N21.0.
Рекомендованная начальная эмпирическая антибактериальная терапия при остром неосложнённом пиелонефрите тяжёлой степени течения
1. левофлоксацин, 250–500 мг 1 раз в день;+
2. левофлоксацин, 500 мг 2 раз в день;
3. ципрофлоксацин, 400 мг 2 раза в день;+
4. ципрофлоксацин, 500 мг 1 раза в день.
Рекомендуемая схема назначения левофлоксацина при остром неосложнённом пиелонефрите лёгкой и средней степени тяжести
1. 250–500 мг 1 раз в день, курс 7–10 дней;+
2. 400 мг 1 раза в день, курс 10 дней;
3. 500–750 мг 2 раза в день, курс 7–10 дней;
4. 750 мг 1 раз в день, курс 5 дней.
Возбудителями неосложненного пиелонефрита являются
1. Escherichia coli;+
2. P. aeruginosa;
3. Proteus mirabilis;+
4. Providencia spp.;
5. Staphylococcus saprophyticus.+
Больным хроническим пиелонефритом, осложнённым артериальной гипертензией при отсутствии полиурии и потери электролитов, рекомендовано
1. исключение потребления поваренной соли;
2. ограничение потребления жидкости (до 1000 мл/сут);+
3. ограничение потребления жидкости (до 1500 мл/сут);
4. ограничение потребления поваренной соли (5–6 г/сут).+
Первичным хроническим пиелонефритом, согласно классификации, считается
1. возникающий на фонеаномалии развития почек и мочевыводящих путей;
2. возникающий на фонезаболеваний, нарушающих пассаж мочи;
3. развивающийся в интактной почке (без аномалий развития и диагностированных нарушений уродинамики);+
4. развивающийся как следствие аномалий развития с нарушениями уродинамики.
Для выявления пузырно-мочеточникового рефлюкса и других изменений в нижних мочевыводящих путях рекомендуется выполнение
1. КТ и МРТ;
2. допплерографии;
3. микционной цистоуретерографии и/или радиоизотопная ренографии;+
4. экскреторной урографии.
В тех случаях, когда хронический пиелонефрит приводит к одностороннему нефросклерозу с утратой или значительным снижением функции органа, рекомендована
1. декапсуляция почки;
2. нефростомия;
3. нефрэктомия;+
4. стентирование лоханки.