В стандартный режим лечения остеогенной саркомы входит
1. Дактиномицин;
2. Доксорубицин;+
3. Ифосфамид;
4. Метотрексат;+
5. Цисплатин;+
6. Этопозид.
Рентгенологическими признаками классической остеогенной саркомы являются
1. изъеденные, нечеткие края опухолевого очага;+
2. интрамедуллярное расположение в области метафиза;+
3. корковое поражение в области метафиза;
4. локальное утолщение надкостницы с сохранением ее целостности;
5. лучистая оссификация надкостницы и окружающих тканей (спикулы);+
6. сепарация и разрывы надкостницы над опухолью.+
Безопасное введение высоких доз метотрексата невозможно без
1. использования фолината кальция;+
2. мониторинга уровня метотрексата в крови;+
3. поддержания диуреза и защелачивания мочи;+
4. профилактики пнемоцистной инфекции (триметоприм/сульфаметаксозол).
Преимущественной локализацией остеогенной саркомы в пределах трубчатых костей является
1. диафиз, корковый слой;
2. метафиз, интрамедуллярно;+
3. метафиз, корковый слой;
4. эпифиз, интрамедуллярно.
Наименьший шанс на излечение имеют больные остеогенной саркомой с (наиболее подходящий ответ)
1. в возрасте старше 16 лет;
2. наличием неудалимой первичной опухоли;+
3. наличием отдаленных метастазов даже при возможности полного удаления всех проявлений болезни;
4. плохим лечебным патоморфозом даже при резекции r0;
5. поражением осевого скелета.
Стандартный протокол лечения остеогенной саркомы предусматривает следующие этапы
1. адъювантную терапию;+
2. метрономную поддерживающую терапию;
3. неоадъювантную терапию;+
4. послеоперационную химиолучевую терапию;
5. удаление метастатических очагов (при наличии);+
6. удаление первичной опухоли.+
К классическим вариантам остеогенной саркомы относится
1. мелкоклеточная;
2. остеобластическая;+
3. телангиэктатическая;
4. фибробластическая;+
5. ходндробластическая.+
Наиболее распространенными подтипами остеогенной саркомы являются
1. остеобластическая;+
2. телеангиэктатическая;
3. фибробластическая;+
4. хондробластическая.+
К неблагоприятным прогностическим факторам при остеогенной саркоме относятся
1. наличие отдаленных метастазов в дебюте заболевания;+
2. наличие скип-метастазов в пределах пораженной кости;
3. повышенный уровень ЛДГ;+
4. поражение (первичная опухоль) костей черепа и лицевого скелета;
5. поражение осевого скелета (за исключением костей черепа и лицевого скелета).+
Рентгенологическими признаками злокачественной опухоли кости являются
1. локальное утолщение надкостницы;
2. лучистая оссификация надкостницы (спикулы);+
3. нечеткость контуров, изъеденные края, проникающий рост;+
4. разрывы или отслоение надкостницы;+
5. рентгенографическая картина не позволяет судить о злокачественности процесса;
6. четко очерченные, «географические» края.
Планирование диагностики и лечения опухолей костей должно осуществляться
1. мультидисциплинарной командой;+
2. ортопедом;
3. химиотерапевтом;
4. хирургом;
5. хирургом и химиотерапевтом.
Для оценки эффекта лечения при остеогенной саркоме рекомендуется использовать
1. магнитно-резонансную томографию;
2. позитронно-эмиссионную томографию;
3. рентгенографию;
4. те же методы, которые использовались при исходной оценке опухоли перед началом лечения.+
Поводом для незамедлительной консультации онколога является
1. интенсивная боль в конечности после ушиба;
2. любая травма кости;
3. перелом кости;
4. появление опухолевидного образования или деформация кости.+
Биопсию при костных опухолях должен выполнять
1. врач-ординатор для приобретения первого опыта инвазивных вмешательств на кости;
2. опытный хирург, обладающий достаточным опытом проведения операций при опухолях костей;+
3. хирург-онколог вне зависимости от специализации;
4. хирург-ортопед вне зависимости от специализации.
Основной причиной предпочтения открытой торакотомии (над торакоскопией) при удалении метастазов в легкие является:
1. большая время оперирования при использовании торакоскопии;
2. возможность наличия не визуализированных на предоперационном обследовании, но пальпируемых опухолевых очагов;+
3. высокая стоимость и техническая сложность торакоскопических вмешательств;
4. невозможность адекватного выполнения торакоскопической лимфодиссекции.
Свидетельством высокой химиочувствительности опухоли и лучшего прогноза является степень лечебного патоморфоза, при которой выглядят жизнеспособными (верхняя граница):
1. менее 10% опухолевых клеток;+
2. менее 20% опухолевых клеток;
3. менее 5% опухолевых клеток;
4. менее 50% опухолевых клеток.
При удалении метастазов остеогенной саркомы в легких предпочтение необходимо отдавать
1. открытой торакотомии с анатомической резекцией легочной ткани (сегментэктомия, лобэктомия);
2. открытой торакотомии с экономной резекцией легочной ткани;+
3. робот-ассистированной хирургии;
4. торакоскопии с экономной резекцией легочной ткани.
Одним из важных клинических признаков патологического перелома является
1. возникновение при незначительном по силе воздействии;+
2. локализация в длинных трубчатых костях;
3. локализация в позвонках;
4. менее выраженный болевой синдром.
Для обеспечения шанса на излечение при рецидиве остеогенной саркомы основным является
1. высокодозная химиотерапия с аутологичной трансплантацией клеток предшественников гемопоэза;
2. дополнение хирургического лечения облучением ложа удаленных опухолевых очагов;
3. использование альтернативного первой линии лечения режима химиотерапии;
4. полное хирургическое удаление всех имеющихся опухолевых очагов.+
При наличии отдаленных метастазов хирургическое лечение целесообразно при
1. возможности удаления метастазов вне зависимости от удалимости первичной опухоли;
2. возможности удаления первичной опухоли вне зависимости от удалимости метастазов;
3. при возможности достижения выраженной циторедукции (удаление более 95% объема определяемых опухолевых очагов вне зависимости от их локализации);
4. только при возможности полного удаления всех видимых проявления заболевания.+
К первичным опухолям костей относится
1. аневризмальная киста кости;
2. остеогенная саркома;+
3. остеоид остеома;+
4. саркома Юинга.+
В отличии от компьютерной томографии и рентгенографии при опухолях костей магнитно-резонансная томография позволяет
1. более точно определить предполагаемый диагноз (тип опухоли);
2. точнее определить внутрикостную распространенность опухоли и вовлечение смежных структур;+
3. точнее оценить деструкцию костных структур.
В стандартный режим лечения остеогенной саркомы (стандартная ветвь протокола EURAMOS) входит
1. доксорубицин;+
2. ифосфамид;
3. метотрексат;+
4. цисплатин.+
При остеогенной саркоме неоадъювантная терапия позволяет
1. дать время на изготовление эндопротеза (при необходимости);+
2. оценить чувствительность опухоли (лечебный патоморфоз);+
3. улучшить отдаленные результаты лечения по сравнению с адъювантной терапией.
К типичным ошибкам при проведении биопсии опухолей костей относят
1. поперечное (к длиннику мышцы) направление разреза;+
2. продольное (по длиннику мышцы) направление разреза;
3. разрез между двумя мышцами, а не через тело одной из мышц;+
4. установку дренажа вне линии разреза.+
При остеогенной саркоме адекватными являются следующие виды резекции по классификации Enneking
1. внутриопухолевая;
2. краевая;
3. радикальная;+
4. широкая.+
Задачами неоадъювантной (предоперационной) химиотерапии является
1. контроль микрометастазов;+
2. обеспечение времени для изготовления эндопротеза;+
3. определение прогноза (степени лечебного патоморфоза);+
4. определение тактики дальнейшего лечения (режима послеоперационной химиотерапии);
5. улучшение результатов лечения за счет раннего (по сравнению с адъювантной терапией) назначения химиотерапии.
При неудалимом рецидиве остеогенной саркомы пациент требует
1. интенсивной химиотерапии;
2. метрономной паллиативной химиотерапии;
3. подход к лечению избирается индивидуально, терапия не стандартизована;+
4. симптоматической терапии.
Основной прогресс в лечении остеогенной саркомы связан с
1. внедрением адъювантной и неоадъювантной химиотерапии;+
2. появлением эффективной паллиативной химиотерапии, значимо продляющей жизнь больных с неудалимой опухолью;
3. появлением эффективной таргетной и иммунотерапии;
4. увеличением радикализма хирургического лечения.
К повышению риска развития остеогенной саркомы приводят
1. ранее проведенное облучение костей;+
2. ретинобластома (инактивация гена Rb);+
3. синдром Дауна;
4. синдром Ли-Фраумени;+
5. травмы и ушибы.
Методом визуализации, наиболее подходящим для дифференциальной диагностики костных опухолей, является
1. магнитно-резонансная томография;
2. позитронно-эмиссионная томография;
3. рентгенография;+
4. сцинтиграфия костей скелета.
К стандартным методам оценки первичной опухоли при остеогенной саркоме относятся
1. компьютерная томография;+
2. магнитно-резонансная томография;+
3. позитронно-эмиссионная томография;
4. рентгенография;+
5. сцинтиграфия костей скелета;
6. ультразвуковое исследование.
Предпочтителным методом биопсии костных опухолей является
1. жидкостная биопсия (циркулирующие опухолевые клетки);
2. кор-биопсия (трепан-биопсия);
3. открытая биопсия (инцизионная, эксцизионная);+
4. тонкоигольная аспирационная биопсия.
При использовании одинаковых режимов эффективность неоадъювантной терапии по сравнению с адъювантной будет
1. выше;
2. ниже;
3. одинакова.+
Единичные очаговые тени в легких размером менее 5 мм
1. всегда являются метастазами и подлежат удалению;
2. могут иметь метастатическую природу и подлежат удалению;+
3. чаще всего имеют неопухолевую природу и подлежат наблюдению.
Основной задачей адъювантной лекарственной терапии при остеогенной саркоме является
1. контроль опухоли после нерадикальных операций;
2. профилактика развития других злокачественных новообразований в дальнейшем;
3. уменьшение размеров первичной опухоли;
4. уничтожение микрометастазов и увеличение шанса на излечение.+
Плохой лечебный патоморфоз после проведения неоадъювантной терапии в рутинной клинической практике:
1. не влияет на режим адъювантной химиотерапии (пациенты получают одинаковое лечение вне зависимости от степени лечебного патоморфоза);+
2. требует прекращения химиотерапии (отказ от адъювантной химиотерапии);
3. требует смены режима химиотерапии (использование альтернативных цитостатиков);
4. требует эскалации химиотерапии (дополнению базового режима новыми цитостатиками).
В рамках стандартного протокола лечения больных остеогенной саркомой удаление метастатических очагов планируется
1. между 11 и 20 неделями лечения, перед введением высоких доз метотрексата;
2. между 11 и 20 неделями лечения, после введения высоких доз метотрексата;+
3. после окончания всех программы лечения, при наличии хорошего патоморфоза в опухоли;
4. удаление метастатических очагов не целесообразно.