Распространенность тревожных и панических расстройств среди населения развитых стран составляет
1. 0,3–0,5%;
2. 10–20%;
3. 1–10%;
4. 20–30%;+
5. 30–50%.
Основные побочные эффекты, ухудшающие соматоневротическое состояние больных (интенсивный тип)
1. заторможенность;+
2. седация;
3. спутанность;
4. тревога;+
5. усиление двигательной активности.+
Психофармакологические средства, используемые для лечения тревожных расстройств
1. антидепрессанты;+
2. нейролептики;+
3. ноотропы;+
4. противосудорожные препараты;
5. транквилизаторы.+
Факторы, влияющие на выбор фармакотерапии
1. высокая степень коморбидности (как в рамках психической, так и соматоневрологической патологии), диктующие принятие во внимание взаимодействие лекарственных препаратов;+
2. зависимость состояния пациентов от внешних (в т.ч. стрессогенных и соматогенных) факторов и необходимость их учета при проведении психофармакотерапии;+
3. неглубокий уровень поражения психической деятельности, определяющий предпочтительность назначения таким больным определенных классов препаратов (в большей степени антидепрессантов, анксиолитиков, гипнотиков, ноотропов);+
4. неглубокий уровень поражения психической деятельности, определяющий предпочтительность назначения таким больным определенных классов препаратов (в большей степени нейролептиков и нормотимиков).
Основные побочные эффекты, ухудшающие соматоневрологической состояние больных (экстенчивный тип) включают следующее
1. гипотония, головокружение, коллапс;+
2. ригидность, тремор, парестезии;+
3. судороги, миоклонус, мышечные боли;
4. тахикардия, гипертензия, кардиальные боли;+
5. тошнота, рвота, диарея.
Для панических расстройств характерно
1. возникают 2–3 раза в неделю;
2. возникают от нескольких раз в год до нескольких раз в день;+
3. рецидивирующие приступы резко выраженной тревоги (паники), которые не ограничены определённой ситуацией или обстоятельствами;+
4. рецидивирующие приступы резко выраженной тревоги (паники), которые ограничены определённой ситуацией или обстоятельствами.
Факторы риска психофармакотерапии больных с тревожными и паническими расстройствами
1. относительная сложность принятия решения при выборе препарата;
2. развитие вторичного несогласия с лечением;
3. развитие жизнеопасных состояний;+
4. развитие ятрогений;+
5. ухудшение соматического самочувствия.+
Препараты со смешанным тропным действием, применяемые в клинике тревожных расстройств
1. нейролептики с пролонгированным действием (депо-нейролептики);
2. противосудорожные препараты;
3. тимонейролептики;+
4. тимотранквилизаторы;+
5. транквилоноотропы.+
Код по МКБ-10 у тревожно-фобических и панических расстройств
1. F40;+
2. F41.0;+
3. F41.1;+
4. F41.2;+
5. F41.3;+
6. F42.
Факторы пользы психофармакотерапии больных с тревожными и паническими расстройствами
1. относительная простота принятия решения при выборе препарата;+
2. относительно быстрое появление симптомов улучшения состояния больного;+
3. отсутствие побочных проявлений действия препаратов;
4. отсутствие риска повторного обострения болезни;
5. предотвращение первичного несогласия с лечением.+
Факторы, определяющие переносимость психофармакотерапии у больных с тревожными и паническими расстройствами
1. гендерные различия влияют на частоту возникновения нежелательных явлений;
2. клинико-психопатологические особенности самого психического расстройства;+
3. конституцонально-психологические особенности и их влияние на частоту возникновения нежелательных явлений;
4. особенности индивидуальной чувствительности того или иного пациента;+
5. порог реактивности по отношению к фармакологическим эффектам препарата, отличающийся выраженной индивидуальной вариабильностью.+
Соотношение риска и пользы проводимой терапии
1. индивидуальные реакции не влияют на качество терапии;
2. интенсивность побочных реакций;
3. польза от назначенной терапии значительно выше, чем ее побочное действие;+
4. совпадение действий пациентов с медицинскими рекомендациями;+
5. учет индивидуальной переносимости лекарственных препаратов.+
Каковы способы преодоления несогласия с лечением?
1. объяснение больному угрозы ухудшения состояния при отсутствии его согласия на лечения;+
2. полезность назначаемого лечения для здоровья пациента;+
3. привлечение ближайших родственников больных;
4. улучшение взаимопонимания между врачом и больным путем повышения уровня знаний последнего о своем заболевании;+
5. фокусирование внимание пациента на аспектах режима приема лекарств и возможных побочных эффектах.+
Факторы, влияющие на эффективность терапии
1. анализ различных предикторов улучшения состояния;+
2. наличие аллергии у пациента;
3. побочное действие лекарственного препарата;
4. синдромологическая характеристика состояния;+
5. уровень содержания препарата в крови.+
Особенности механизма воздействия транквилизаторов на больных с паническими приступами
1. воздействие на многообразие клинических проявлений;+
2. возраст пациента;
3. наличие в профиле психотропной активности препаратов «быстрых» компонентов действия;+
4. наличие или отсутствие побочных осложнений;
5. широкий спектр клинических эффектов препаратов: седативных, транквило-седативных, транквилизирующих, транквило-активирующих, активирующих и растормаживающих.+
Субъективно непереносимые нежелательные последствия психофармакотерапии
1. астения, тошнота/рвота, диарея;+
2. нарушение концентрации внимания, инсомния, апатия;
3. сонливость, гипокинезия;+
4. сухость во рту, потливость, запоры, головные боли;+
5. увеличение сновидений, снижение аппетита, нарушение оргазма.
К субъективно агнозируемым нежелательным последствиям психофармакотерапии относятся
1. нарушение концентрации внимания, инсомния, апатия;+
2. сонливость, тошнота, рвота;
3. сухость во рту, потливость, запоры, головные боли;+
4. увеличение сновидений, снижение аппетита, нарушение оргазма.+
Субъективно переносимые нежелательные последствия психофармакотерапии
1. беспокойство, головокружение, парестезии;+
2. головные боли;
3. снижение веса, задержка эякуляции;+
4. сонливость, тошнота;
5. тремор, тахикардия.+
Особенности терапии больных с паническими приступами
1. возможно использование как «быстрых» неспецифических, так и «медленных» специфических клинико-фармакологических эффектов;+
2. возрастные и половые особенности пациента;
3. оптимизация психофармакотерапии заключается в повышении переносимости психотропных препаратов (риск лечения);+
4. оптимизация психофармакотерапии заключается прежде всего в усилении их собственно психотропного действия (эффективность лечения);
5. характерно ассоциированное снижение толерантности как к терапевтическому, так и к побочному действию препаратов.+
Факторы, влияющие на согласие больного с лечением
1. другие соматические заболевания;
2. злоупотребление алкоголем или наркотиками;+
3. наличие или отсутствие высшего образования;
4. невыраженность (асимптоматичность) болезни;+
5. отсутствие критики к своему состоянию.+
Побочные расстройства (экстенсивный тип) у больных с тревожными и паническими расстройствами
1. низкий риск несогласия и отказа больного от терапии;
2. расширение круга симптоматики за счет присоединения к психическим расстройствам соматических расстройств;+
3. риск возникновения жизнеопасных состояний;+
4. риск ятрогении и ипохондрической фиксации на соматических расстройствах.+
Индивидуальная чувствительность больных с паническими приступами учитывает
1. аллергические реакции;
2. возраст и пол пациента;
3. высокий уровень нейротизма и интроверсии;+
4. нестабильность эмоционального реагирования;+
5. стеничность или астеничность.+
Особенности выбора больных с тревожными расстройствами, в том числе паническими приступами, для назначения фармакотерапии
1. наличие беременности у пациентов женщин;
2. необходимость получения информированного согласия на лечение (отсутствие недобровольной госпитализации и лекарственной помощи), что предполагает достаточную степень критики к своему состоянию и осведомленности (информированности) больного о действии препарата и его побочных эффектах;+
3. обязательное наличие в анамнезе данных о психофармакотерапии в прошлом и ее результатах;
4. отсутствие ограничительного фактора диагностики (образование, военная служба, выбор профессии, дееспособность, инвалидность и т.д.);+
5. преимущественно амбулаторный контингент больных, лечение которых проходит в привычной социальной (в том числе профессиональной) среде.+
Особенности побочных осложнений (интенсивный тип) у больных с тревожными и паническими расстройствами
1. в большей степени, чем при экстенсивном типе побочных расстройств, усложняет и удорожает процесс лечения;
2. меньший риск развития жизнеопасных состояний;+
3. отсутствует необходимость в дополнительных консультациях врачей общего профиля, меньшая нуждаемость в соматотропных препаратах;+
4. побочные расстройства купируются психотропными препаратами;+
5. усложнение или утяжеление психопатологической симптоматики.+
Основные приоритеты при выборе психотропных препаратов при тревожных и панических расстройствах
1. дозозависимый эффект;
2. лекарственные взаимодействия;+
3. осложнения;+
4. побочные эффекты;+
5. толерантность.
Соматотропные препараты, назначаемые врачами общего профиля, для купирования побочных эффектов
1. анальгетики, метоклопрамид, кофеин;+
2. антигистаминные препараты;
3. диуретики, пилокарпин, папаверин;+
4. никетамид, пропранолол;+
5. слабительные, дифенгидрамин, неостигмина метилсульфат.+
Подходы к изучению тревожных расстройств
1. генетический анализ пациента;
2. изучение личностных особенностей пациента;
3. исходные данные из соматической медицины: неврозы органов, соматогении, ларвированные депрессии, психосоматические болезни;+
4. патопсихология, патопластика, реакция личности, алекситимия, гомономные и гетерономные феномены;+
5. феноменология, синдромогенез, синдромокинез.+
Терапевтический эффект психотропного препарата
1. зависит от возраста пациента;+
2. связан с действием неспецифических факторов терапии – социально-психологическими факторами (позитивные или «нейтрализующие» события жизни, поддержка социального окружения, врач-больной и др.);+
3. связан с действием психотропного препарата – специфический «чистый» эффект;+
4. связан с наличием или отсутствием других соматических заболеваний;
5. связан с течением заболевания (спонтанное улучшение, выздоровление, колебания состояния в течение определенного времени, скрытая биполярность).+
Прогнозирование эффективности начала терапии больных с паническими приступами
1. выбор лекарственного препарата;
2. методы предикции терапевтического эффекта;+
3. наличие побочных осложнений лечения;
4. социальные факторы;
5. факторы, влияющие на эффективность лечения.+