Все больные брюшным тифом подлежат обязательной госпитализации
1. в инфекционный стационар (КИБ) по клиническим и эпидемическим показаниям;+
2. в отделение интенсивной терапии ГКБ;
3. в терапевтический стационар ГКБ;
4. в хирургический стационар инфекционной больницы, при осложненном течении брюшного тифа.+
Основными разделами классификации Брюшного тифа являются
1. клинические формы;+
2. тяжесть течения;+
3. длительность течения;+
4. лекарственная устойчивость;
5. осложнения;+
6. развитие рецидивов.
К критериям оценки тяжести состояния больного брюшным тифом относятся следующиеклинические проявления
1. слабость, заторможенность, адинамия, головная боль;+
2. инфекционно-токсическая энцефалопатия («тифозный статус»);+
3. слюнотечение, водобоязнь;
4. повышенная перистальтика кишечника;
5. урчание, вздутие и болезненность при пальпации в правой подвздошной области.+
Выделение гемокультуры возбудителя (S. Typhi) наблюдается
1. чаще в начале болезни;+
2. на протяжении всего лихорадочного периода;+
3. чаще в конце болезни;
4. в посеве крови после назначения антимикробных препаратов.
Сезонность, характерная для брюшного тифа при эпидемическом распространении
1. летне — осенняя;+
2. весенне — летняя;
3. зимне — весенняя;
4. осенне — зимняя.
К основным критериям оценки степени тяжести течения брюшного тифа относятся следующие клинические проявления
1. снижение температуры тела <36°C в разгаре болезни;
2. повышение температуры тела выше 39 °C в разгаре болезни;+
3. гемодинамические показатели пульс, АД;+
4. головокружение, головная боль;
5. продолжительность артериальной гипотонии <100 мм рт. ст.+
Дифференциальный диагноз брюшного тифа проводят с заболеваниями, для которых характерны длительная лихорадка и выраженная интоксикация
1. генерализованная форма сальмонеллеза;+
2. сыпной тиф, лихорадка Ку;+
3. саркоидоз;
4. грипп, пневмония;+
5. бруцеллез;+
6. инфильтративный туберкулез.
К симптомам перитонита при перфорации кишечника у больных брюшным тифом относятся
1. рвота, упорная икота;+
2. парез кишечника;+
3. увеличение размера площади печеночной тупости;
4. разлитая болезненность при пальпации живота;+
5. метеоризм, сухость языка, тахикардия, лейкоцитоз;+
6. локальная болезненность при пальпации живота.
Температура и факторы окружающей среды, которые не выдерживает Salmonella enterica serotype typhi
1. нагревание при 56 °С — погибает в течение 45–60 мин;+
2. нагревание при 60 °С — погибает через 30 мин;+
3. прямой солнечный свет;
4. при кипячении — за несколько секунд (при 100 °С почти мгновенно);+
5. S. typhi относительно хорошо сохраняется при низких температурах.+
Инкубационный период брюшного тифа (типичная форма) зависит от инфицирующей дозы и состояния макроорганизма и составляет
1. инкубационный период от 3 до 28 дней;+
2. инкубационный период от 28 до 75 дней;
3. инкубационный период от 45 до 90 дней;
4. инкубационный период от 60 до 128 дней.
К признакам неблагоприятного течения брюшного тифа относятся
1. постоянный тип лихорадки;+
2. тахикардия / артериальная гипотензия;+
3. повышенная масса тела;
4. запоры;
5. анемия / лейкопения.+
К факторам, способствующим декомпенсации Брюшного тифа и постоянному выделению бактерий S. Typhi относятся
1. интеркуррентные инфекции;+
2. сопутствующие заболевания;+
3. дисбактериоз, авитаминоз;+
4. психические и физические травмы;+
5. длительное и бесконтрольное лечение антибиотиками и химиопрепаратами и др.;+
6. выбор антибактериальных препаратов с учетом чувствительности S. Typhi.
По классификации бактерионосительства при брюшном тифе выделяют следующие формы
1. острое бактерионосительство;+
2. хроническое бактерионосительство;+
3. интермиттирующее бактерионосительство;
4. транзиторное бактерионосительство;+
5. постоянное бактерионосительство.
Основными путями передачи инфекции Salmonella enterica Typhi являются
1. контактный/контактно-бытовой (передача возбудителя -загрязненные руки и предметы бытовой обстановки);+
2. вертикальный (внутриутробный);
3. пищевой (алиментарный) возбудитель попадает в организм в результате употребления контаминированной пищи;+
4. водный (возбудитель попадает в организм человека в результате употребления инфицированной воды).+
Реконвалесцентов брюшного тифа из инфекционного стационара рекомендуется выписывать
1. после исчезновения клинических симптомов;+
2. после отрицательного трехкратного исследования кала, мочи, желчи;
3. после отрицательного трехкратного исследования кала, мочи, однократного исследования желчи;+
4. после трехкратного посева крови на гемокультуру;
5. после однократного посева крови на гемокультуру.
Укажите кожные проявления (высыпания), характерные для брюшного тифа
1. сыпь пятнисто папулезно – эритематозная на коже лица, шеи, туловища, проксимальных отделов конечностей;
2. эритема кольцевидная на туловище, полиморфная распространяется центробежно;
3. сыпь розеолезная экзантема (roseola elevata) единичная, необильная, мономорфная на коже нижних отделов грудной клетки, живота;+
4. сыпь розеолезно-папулезная, пятнисто – папулезная обильная, на туловище, верхних конечностях, ладонях.
Лабораторная диагностика основана
1. на микробиологическом выявлении живых бактерий S. Typhi в пробах биологических субстратов;+
2. на цитологическом исследовании;
3. на идентификации возбудителя по культурально-ферментативным свойствам;+
4. на проведении иммунологического исследования — антигенной характеристике до уровня серологического варианта (S. Typhi) РНГА;+
5. на выделении гемокультуры возбудителя.+
Лечение брюшного тифа у беременных проводится с учетом безопасности антимикробной терапии для беременной и плода
1. Амоксицилин + тетрациклин;
2. Цефалоспорины 3-ого поколения;+
3. Ампициллин;+
4. Хлорамфеникол, Тетрациклин;
5. Сульфаметоксазол + Триметоприм;
6. Хинолоны;7) Азитромицин / Цефиксим;+8) Фторхинолоны / Цефиксим.
К клиническим проявлениям брюшного тифа относятся следующие симптомы
1. подъем температуры тела до 38 — 39 °C в течение 4 — 7 дней, лихорадка постоянного типа, продолжительностью до 4 — 5 недель;+
2. падение температуры тела до 35 — 36 °C в течение 4 — 7 дней гипотермия постоянного типа, продолжительностью до 4 — 5 недель;
3. тошнота, метеоризм и вздутие живота, возможны запоры, либо поносы с характерным стулом («гороховый суп пюре»);+
4. головная боль, «тифозный статус»;+
5. судорожный синдром, эпистатус;
6. язык утолщенный, сухой, покрыт серым или коричневым (грязно-бурым) налетом, с отпечатками зубов по краям (фулигинозный язык);+7) живот укорочение перкуторного звука в правой подвздошной области (симптом Падалки).;+8) живот болезненность в правой подвздошной области, положительный симптом Щеткина- Блюмберга;9) тахикардия;10) брадикардия.+
К неспецифическим осложнениям брюшного тифа относятся
1. остеомиелит;+
2. разрыв селезенки;+
3. инфаркт миокарда;
4. инсульт;
5. инфекционно-токсическая энцефалопатия.+
Брюшной тиф — инфекционное заболевание, вызывается бактериями Salmonella enterica serotype typhi, относящимися к роду Salmonella, семейству бактерий
1. Corynebacterium spp.;
2. Campylobacter spp.;
3. Enterobacteriaceae;+
4. Cytrobacter spp.;
5. Actinobacteria.
S. Typhi могут быть также выделены
1. из скарификата розеол;+
2. из пунктата костного мозга;+
3. из грудного молока;+
4. из копрокультуры;+
5. из уринокультуры;+
6. из билиокультуры;+7) из мокроты;+8) из спинномозговой жидкости;+9) из слезной жидкости;10) из волос, ногтей.
Лечение больных брюшным тифом должно быть комплексным и проводиться в нескольких направлениях
1. соблюдение больными строгого постельного режима;+
2. ранняя физическая активность больного (с первых дней госпитализации);
3. лечебное питание с повышенной калорийностью (преимущественно мясные, молочные продукты, жиры и др.);
4. воздействие на возбудителя (антимикробная терапия);+
5. дезинтоксикация и восстановление гомеостаза;+
6. контроль водно-электролитного баланса;+7) восстановление нормальной микрофлоры кишечника.+
В случае отсутствия данных о чувствительности S. Typhi к антимикробным препаратам — препаратами выбора являются
1. Ампициллин, Сульфаметоксазол + Триметоприм;
2. Ампициллин, Хлорамфеникол, Тетрациклин;
3. Азитромицин / Цефиксим;
4. Азитромицин / Гатифлоксацин;+
5. Фторхинолоны / Цефиксим.
К редким формам брюшного тифа относятся
1. пневмотиф / менинготиф;+
2. церебротиф;
3. нефротиф;+
4. колотиф;+
5. аппендикотиф;+
6. холангиотиф;+7) тифозный гастроэнтерит;+8) кардиотиф.
На территориях с эндемичной заболеваемостью брюшным тифом провизорной госпитализации подлежат лица
1. с лихорадочным состоянием невыясненного происхождения более двух дней, с обязательным исследованием крови на гемокультуру;
2. с лихорадочным состоянием невыясненного происхождения более трех дней, с обязательным исследованием крови на гемокультуру;+
3. с лихорадочным состоянием невыясненного происхождения более пяти дней, с обязательным исследованием крови на гемокультуру;
4. с лихорадочным состоянием невыясненного происхождения более семи дней, с обязательным исследованием крови на гемокультуру.
В основе развития инфекционно-токсического шока у больных брюшным тифом лежат
1. развитие гиперосмолярности плазмы / абсолютная гиповолемия;
2. нарушения свертываемости (гиперкоагуляция);+
3. развитие гипокоагуляции / ДВС-синдром;+
4. ишемия тканей и метаболический алкалоз;
5. образование микротромбов, развитие сладж-синдрома.+
Перечислите признаки кишечного кровотечения
1. чрезмерное повышение температуры тела;
2. бледность кожных покровов, холодный пот, черты лица заостряются;+
3. рвота алой, пенистой кровью;
4. тахикардия, снижение АД (перекрест кривых на температурном листе);+
5. примесь крови в испражнениях («дегтеобразный стул»);+
6. снижение гемоглобина, числа эритроцитов, гематокрита.+
К наиболее частым причинам развития пневмоний при брюшном тифе относятся
1. аспирационные;+
2. метастатические;+
3. обтурационные;
4. гипостатические;+
5. инфарктные.
Популяция штаммов Salmonella enterica serotype Typhi относится к факультативным анаэробам и включает
1. неподвижные грамотрицательные палочки, образующие споры;
2. подвижные грамотрицательные палочки, не образующие споры;+
3. неподвижные грамположительные палочки, не образующие споры;
4. подвижные грамположительные палочки, образующие споры.
При идентификации серологического варианта S. Typhi принадлежащей к серологической группе D, принимаются три основных антигенных комплекса
1. O-соматический (термостабильный), H-жгутиковый, Vi-антигены.;+
2. О-соматический (термостабильный), Н-жгутиковый (термолабильный), К-поверхностный (капсульный);
3. Vi-антиген (один из компонентов О-антигена) М-антиген (слизистый) К-поверхностный (капсульный) антиген;
4. Vi- антиген, М- антиген (слизистый) К-поверхностный (капсульный) антиген.
Различают следующие периоды брюшного тифа
1. начальный период;+
2. период разгара болезни;+
3. период ослабления клинических проявлений (угасание);+
4. период рецидива заболевания;
5. латентный период;
6. период выздоровления.+
Перечислите особенности клинической картины перфорации кишечника у больных брюшным тифом
1. на фоне интоксикации и развившегося тифозного статуса возникает характерная внезапная резкая боль в животе;
2. на фоне интоксикации и развившегося тифозного статуса отсутствует характерная внезапная резкая боль в животе;+
3. перфорация кишечника может развиваться при нормальной температуре тела и удовлетворительном состоянии больного;+
4. перфорации способствует выраженный метеоризм, нарушение постельного режима, выраженный дефицит массы тела;+
5. наиболее часто перфорация возникает в илеоцекальной области, в терминальном отделе подвздошной кишки;+
6. наиболее часто перфорация возникает в области прямой кишки.
Salmonella enterica Typhi выделяются
1. печенью (с желчью);+
2. легкими (с выдыхаемым воздухом);
3. молочными железами;+
4. почками (с мочой);+
5. слюнными, потовыми железами (слюна, пот);+
6. либеркюновыми железами.+
Факторы, способствующие формированию бактерионосительства Salmonella enterica Typhi
1. бурное размножение и реверсия внутриклеточных форм;
2. снижение специфического гуморального иммунитета, обусловленного низким ровнем Ig G;
3. трансформация микроорганизмов S. Typhi в L-формы и утрата иммуногенности;+
4. нарушение межклеточного взаимодействия иммунокомпетентных клеток;+
5. снижение способности мононуклеарных фагоцитов поглощать и переваривать бактерии S. Typhi).+
Общие принципы этиотропной терапии брюшного тифа заключаются
1. в назначении этиотропной терапии немедленно, до установления клинико-эпидемиологического диагноза;
2. в назначении этиотропной терапии после установления клинико-эпидемиологического диагноза;+
3. антибактериальная терапия проводится с учетом чувствительности S Typhi к антибактериальным препаратам;+
4. комбинированная антибактериальная терапия применяется для лечения больных брюшным тифом тяжелого течения.+
К группе «повышенного риска хирургических осложнений» брюшного тифа относят больных со следующей симптоматикой
1. боли в животе;+
2. интермиттирующее течение заболевания;
3. длительная фебрильная лихорадка;+
4. выраженный дефицит массы тела;+
5. абортивное течение заболевания.
Особенностью инфекционного процесса при брюшном тифе являются
1. выраженный лимфотропизм S. Typhi преимущественно тонкой кишки;+
2. отсутствие симптомов общей интоксикации;
3. бактериемия;+
4. гиперергический характер воспаления в интестинальных очагах инфекции;+
5. высокая токсичность эндотоксина;+
6. высокая токсичность экзотоксина;7) гепатолиенальный синдром.+
Брюшной тиф (typhus abdominalis) – относится к заболеваниям группы
1. антропонозов;+
2. протозоонозов (антропозоонозов);
3. зоонозов;
4. смешанной группы.
Входными воротами при брюшном тифе являются
1. лимфатические образования глотки с развитием ангины Дюге;+
2. кожные покровы;
3. слизистые глаз, носовой полости и др.;
4. ротовая полость.+
Источником инфекции Salmonella enterica serotype Typhi являются
1. больные птицы;
2. только больной человек;+
3. больные животные;
4. бактерионоситель / бактериовыделитель.+
К клиническим проявлениям декомпенсированной стадии шока у больных брюшным тифом относятся
1. коматозное состояние;+
2. гипотермия тела 35 — 36 °C, кожные покровы бледные, холодные на ощупь;+
3. гипертермия тела 38 — 39 °C, кожные покровы гиперемированы, горячие на ощупь;
4. тахикардия, тахипноэ, АД ниже 50/20 мм рт. ст;+
5. брадикардия, брадипное, АД ниже 50/20 мм рт. ст.
К специфическим осложнениям брюшного тифа относятся
1. кишечное кровотечение;+
2. интеркуррентные инфекционные болезни;
3. перфорация брюшнотифозных язв;+
4. инфекционно-токсический шок;+
5. хроническая очаговая инфекция.
К исходам брюшного тифа относятся
1. полное выздоровление;+
2. неполное выздоровление;+
3. частичное выздоровление;
4. бактерионосительство;+
5. летальный исход.+
Патоморфологической основой при брюшном тифе является
1. бактериемия, гематогенный занос (диссеминация) S. Typhi в различные органы и ткани;+
2. гиперплазия клеток ретикулоэндотелиальной системы, мезентеральных лимфоузлов;+
3. специфическая брюшнотифозная гранулема;+
4. некрозы и образование язв;+
5. образование гигантских клеток Пирогова-Лангханса и формирование гигантоклеточной гранулемы.
Длительность курса антибактериальной терапии при брюшном тифе определяется
1. фенотипом S. Typhi при брюшном тифе;+
2. видом антимикробной терапии брюшного тифа;+
3. тяжестью течения заболевания брюшного тифа;+
4. с учетом гендерных, возрастных и рассовых различий больных брюшным тифом;
5. наличием факторов риска заболеваний желудочно – кишечного тракта у больных брюшным тифом;
6. с учетом результатов определения резистентных штаммов S. Typhi к антимикробным препаратам, выделенных от больных.+
Наиболее благоприятной средой для Salmonella enterica Typhi являются следующие пищевые продукты
1. мясной фарш, студень;+
2. устрицы или другие моллюски;+
3. пастила, зефир, мармелад;
4. молоко, сметана, творог.+
Основным механизмом передачи возбудителябрюшного тифа Salmonella enterica Typhi являются
1. трансмиссивный;
2. фекально — оральный;+
3. аэрогенный (воздушно-капельный, пылевой);
4. через почву.
Симптомы осмотра, свидетельствующие о наличии брюшного тифа у больного
1. наличие лихорадки;+
2. желтушное окрашивание кожи стоп и ладоней (симптом Филлиповича);+
3. мигрирующая кольцевидная эритема;
4. бледность кожи лица, туловища;+
5. атрофия печени и селезенки.