Проведение радиочастотной катетерной аблации/модификации синусового узла сопряжено с риском
1. развития внезапной смерти;
2. развития острых и отсроченных нарушений атриовентрикулярного проведения;
3. развития острых и отсроченных проявлений дисфункции синусового узла;+
4. развития острых и отсроченных проявлений межпредсердной блокады.
Применение «вагусных» проб, чреспищеводной электростимуляции предсердий, а также внутривенное введение аденозина (АТФ) или верапамила рекомендовано
1. для прерывания приступов атриовентрикулярной реципрокной тахикардии;+
2. для прерывания приступов реципрокных наджелудочковых тахикардий при синдроме предвозбуждения желудочков;+
3. для прерывания приступов реципрокных предсердных тахикардий;
4. для прерывания приступов синоатриальной реципрокной тахикардии;+
5. для прерывания приступов ускоренных суправентрикулярных ритмов.
Проведение внутрисердечного ЭФИ показано:
1. для диагностики АВ-узловых тахикардий;
2. для дифференциальной диагностики между наджелудочковой и желудочковой тахикардиями;+
3. для дифференциальной диагностики наджелудочковых тахикардий;
4. для дифференциальной диагностики синоатриальной тахикардии и ускоренных наджелудочковых ритмов.
Применение электроимпульсной терапии рекомендовано:
1. в неотложных случаях, а также при неэффективности других видов лечения для прерывания приступов реципрокных предсердных тахикардий;+
2. в случае «автоматических» предсердных тахикардий для прекращения аритмии;
3. для прекращения приступов синоатриальной реципрокной тахикардии;
4. для прекращения приступов синусовой тахикардии.
Для прерывания приступов реципрокных предсердных тахикардий рекомендовано
1. введение антиаритмических препаратов I класса (прокаинамид, пропафенон);+
2. введение антиаритмических препаратов III класса (соталол, амиодарон);+
3. применение β-адреноблокаторов, верапамила или дигоксина;
4. применение электроимпульсной терапии;
5. чреспищеводная электростимуляция предсердий.+
«Вагусные» пробы (проба Вальсальвы, массаж каротидной зоны), внутривенное введение верапамила или АТФ при атриовентрикулярной реципрокной тахикардии
1. сопровождаются временным снижением частоты ритма тахикардии, а нередко и её купированием;+
2. сопровождаются временным увеличением частоты ритма тахикардии;
3. увеличивают степень блокады проведения импульсов в АВ-узле;
4. уменьшают степень блокады проведения импульсов в АВ-узле.
Больным наджелудочковыми тахикардиями при наличии дополнительных проводящих путей с признаками структурного поражения сердца, в том числе, при наличии сердечной недостаточности, при снижении фракции выброса левого желудочка до 40% и менее, а также при выраженной гипертрофии миокарда (толщина стенок левого желудочка 1,5 см и более) не рекомендовано назначение
1. антиаритмические препараты IV класса;
2. антиаритмических препаратов I класса;+
3. антиаритмических препараты II класса;
4. антиаритмических препараты III класса.
ЭКГ критерии атипичной атрио-вентрикулярной реципрокной тахикардии (fast-slow) У больных синдромами предвозбуждения рекомендовано обследование для выявления Какие мероприятия могут привести к полному и стойкому исчезновению имеющейся аритмии без дополнительного назначения специфической антиаритмической терапии? При невозможности проведения катетерной аблации для профилактики пароксизмов тахикардий при синдромах предвозбуждения рекомендованы Проведение комплексного обследования для исключения заболеваний сердечно-сосудистой системы, заболеваний лёгких и других потенциальных этиологических факторов аритмии рекомендовано Амбулаторное (Холтеровское) мониторирование ЭКГ у больных с подозрением на наличие симптоматических наджелудочковых нарушениях ритма сердца позволяет Применение электроимпульсной терапии рекомендовано в неотложных случаях, а также при неэффективности других видов лечения для прерывания Назначение β-адреноблокаторов при синусовой тахикардии рекомендуется если синусовая тахикардия Для профилактики рецидивов атриовентрикулярной реципрокной тахикардии при невозможности проведения больным катетерной аблации при неэффективности верапамила могут быть использованы Наджелудочковая тахикардия с высокой частотой ритма у больных с тяжелыми изменениями со стороны мышцы или клапанного аппарата сердца проявляется: ЭКГ критерии пароксизмальной антидромной реципрокной тахикардии (п. Махайма) Редким (около 0,5% случаев) осложнением катетерной аблации по поводу ПАВУРТ, о котором необходимо заранее предупреждать пациентов, является возникновение С целью профилактики симптоматических эпизодов синоатриальной реципрокной тахикардии рекомендовано При плановых амбулаторных визитах к врачу рекомендованное обследование больных наджелудочковыми нарушениями ритма сердца должно включать не реже 1 раза в год Лечение наджелудочковой экстрасистолии не требуется При опросе пациента с наджелудочковыми нарушениями ритма сердца рекомендовано оценить: Катетерная аблация источника аритмии рекомендована В случаях, когда НЖЭ сопровождается выраженным субъективным дискомфортом, в качестве симптоматической терапии рекомендовано применение Для профилактики повторных эпизодов ПОРТ и ПАРТ у больных с синдромом Вольфа-Паркинсона-Уайта не рекомендовано Пациентам с феноменом Вольфа-Паркинсона-Уайта рекомендовано проведение чреспищеводной электростимуляции сердца Проведение ЭКГ в 12-ти отведениях в покое при наджелудочковых нарушениях ритма сердца позволяет Тахикардиопатия и хроническая сердечная недостаточность являются проявлением При невозможности выполнения катетерной аблации ДПП для профилактики повторных эпизодов ПОРТ и ПАРТ у больных со структурным поражения сердца при наличии сердечной недостаточности и/или снижении фракции выброса левого желудочка до 40% и менее рекомендуется Проведение чреспищеводной электростимуляции сердца рекомендовано Больным с синусовой тахикардией рекомендовано: Проведение «вагусных» проб и запись чреспищеводной электрограммы предсердий позволяет дифференцировать Проведение электрофизиологического исследования сердца и катетерной аблации источников аритмии противопоказано при «Вагусные» пробы (проба Вальсальвы, массаж каротидной зоны), внутривенное введение верапамила или АТФ при пароксизмальной ортодромной реципрокной тахикардии Больным предсердной реципрокной тахикардией с признаками структурного поражения миокарда из-за высокого риска развития желудочковых аритмогенных эффектов не рекомендовано назначение Проведение комплекса анализов для выявления преходящих и корригируемых причин имеющейся аритмии рекомендовано пациентам У пациентов с синдромом ВПУ при наличии пароксизмов фибрилляции или трепетания предсердий должны быть исключены из применения При наличии признаков сердечной недостаточности (острой или хронической), а также при снижении величины фракции выброса левого желудочка (40% и менее) в качестве единственного средства лекарственной антиаритмической терапии предсердной тахикардии рекомендовано использование Назначение β-адреноблокаторов или верапамила при наджелудочковых нарушениях ритма сердца рекомендовано Наиболее тяжелые клинические проявления свойственны Нарушение гемодинамики при ряде НЖТ, протекающих с высокой частотой сердечных сокращений, проявляется При опросе пациента с наджелудочковыми нарушениями ритма сердца характерным признаком синусовой тахикардии является: Проведение экстренной электроимпульсной терапии показано в тех случаях, когда пароксизмальные ортодромная и антидромная тахикардии протекают ЭКГ критерии пароксизмальной ортодромной реципрокной тахикардии (п. Кента) Для профилактики рецидивов атриовентрикулярной реципрокной тахикардии при невозможности проведения больным катетерной аблации рекомендовано Противопоказанием к назначению большинства антиаритмических препаратов, а также факторами, снижающими эффективность и безопасность катетерной аблации имеющихся аритмий, являются При опросе пациента с наджелудочковыми нарушениями ритма сердца характерным признаком большинства наджелудочковых тахикардий (кроме синусовой) является Проведение радиочастотной катетерной аблации/модификации синусового узла с постановкой постоянного электрокардиостимулятора рекомендовано ЭКГ критерии пароксизмальной антидромной реципрокной тахикардии (п. Кента) Программу реабилитации и программу диспансерного наблюдения больных наджелудочковыми нарушениями ритма сердца рекомендовано проводить ЭКГ критерии атипичной атрио-вентрикулярной реципрокной тахикардии (slow -slow) Клинические проявления наджелудочковых тахикардий зависят: «Вагусные» пробы (проба Вальсальвы, массаж каротидной зоны), внутривенное введение верапамила или АТФ при предсердной тахикардии ЭКГ критерии синусовой тахикардии ЭКГ критерии сино-атриальной реципрокной тахикардии Проведение эхокардиографии и рентгенографии органов грудной клетки для оценки наличия и выраженности заболеваний сердца и лёгких рекомендовано пациентам
1. внезапное начало и окончание аритмии; зубец Р идентичен синусовому; PR
4. начало аритмии со «скачка» интервала RP; часто индуцируется желудочковой экстрасистолой; зубец Р не определяется; PR>RP VA≤70 мс; комплексы QRS нормальной конфигурации, регулярные, часто в отв. V1 по типу rSr’;
5. постепенное начало и окончание аритмии; зубец Р идентичен синусовому; PR
1. гипертрофической кардиомиопатии;+
2. дилятационной кардиомиопатии;
3. ишемической болезни сердца;
4. скелетной миопатии;+
5. сочетанных пороков сердца.+
1. дозированная физическая нагрузка;
2. коррекция гиперлипидемии, гипергликемии;
3. лечение анемии, гипертиреоза, феохромацитомы, электролитных нарушений, гликозидной интоксикации и др.;+
4. медикаментозная и/или хирургическая коррекция внесердечных причин наджелудочковых нарушений ритма сердца.+
1. антиаритмические препараты I класса этацизин и пропафенон;+
2. антиаритмические препараты II класса;
3. антиаритмические препараты IV класса;
4. препараты III класса соталол и амиодарон.+
1. больным с впервые выявленной многофокусной предсердной тахикардией;+
2. больным с впервые выявленной многофокусной предсердной экстрасистолией;+
3. больным с впервые выявленной монофокусной предсердной тахикардией;+
4. больным с длительно существующими многофокусной предсердной экстрасистолией, монофокусной предсердной тахикардией и многофокусной предсердной тахикардией.
1. дифференцировать относительно редкие формы наджелудочковых нарушениях ритма сердца;+
2. оценить наличие преходящих нарушений проводимости импульсов по АВ-узлу и системе Гиса-Пуркинье;+
3. оценить наличие признаков предвозбуждения желудочков;
4. оценить частотные характеристики основного ритма сердца;+
5. принять решения о выборе оптимальной антиаритмической терапии.+
1. приступов атриовентрикулярной реципрокной тахикардии;+
2. приступов реципрокных предсердных тахикардий;+
3. приступов синоатриальной реципрокной тахикардии;
4. приступов синусовой тахикардии.
1. приводит к выраженному субъективному дискомфорту;+
2. приводит к нарушению сна;
3. приводит к снижению аппетита;
4. провоцирует приступы стенокардии напряжения;+
5. способствует прогрессированию недостаточности кровообращения.+
1. антиаритмические препараты I класса;+
2. антиаритмические препараты II класса;
3. антиаритмические препараты III класса;
4. антиаритмические препараты IV класса.
1. внезапно возникающими приступами ритмичного сердцебиения;+
2. внезапным купированием приступа ритмичного сердцебиения;+
3. одышкой;+
4. симптомами острой левожелудочковой недостаточности;+
5. симптомами правожелудочковой недостаточности.
1. «-» Р II, III, aVF; PR>RP, RP>70 мс; комплексы QRS нормальной конфигурации, регулярные; признаки предвозбуждения желудочков по ЭКГ на синусовом ритме (при манифестирующем пучке Кента);
2. начало аритмии со «скачка» интервала RP; «-» Р II, III, aVF; PR
4. начало аритмии со «скачка» интервала RP; часто индуцируется желудочковой экстрасистолой; зубец Р не определяется; PR>RP VA≤70 мс; комплексы QRS нормальной конфигурации, регулярные, часто в отв. V1 по типу rSr’;
5. эффект «концертино»; «-» Р II, III, aVF; PR
1. возникновение стойкой АВ-блокады высоких степеней, что обычно требует имплантации постоянного электрокардиостимулятора;+
2. возникновение стойкой атриовентрикулярной диссоциации, что обычно требует имплантации постоянного электрокардиостимулятора;
3. возникновение стойкой дисфункции синусового узла, что обычно требует имплантации постоянного электрокардиостимулятора;
4. возникновение стойкой межпредсердной блокады высоких степеней, что обычно требует имплантации постоянного электрокардиостимулятора.
1. применение β-адреноблокаторов, верапамила или дигоксина;+
2. применение антиаритмических препаратов I класса (пропафенон, лаппаконитина гидробромид, этацизин и др.);+
3. применение антиаритмических препаратов III класса (соталол, амиодарон);
4. проведение чреспищеводной электростимуляции предсердий.
1. общий и биохимический анализ крови;+
2. проведение ЭКГ в 12 отведениях;+
3. проведение ЭХОКГ;+
4. проведение пробы с дозированной физической нагрузкой;
5. проведение суточного/многосуточного мониторирования ЭКГ;+
6. проведение электрофизиологического исследования.
1. если наджелудочковые экстрасистолы являются фактором возникновения различных форм суправентрикулярных тахикардий;
2. если наджелудочковые экстрасистолы являются фактором возникновения трепетения и фибрилляции предсердий;
3. при бессимптомном и малосимтномном течении;+
4. при политопной предсердной экстрасистолии.
1. возможность купирования аритмии при помощи «вагусных» проб;+
2. возможность купирования аритмии при помощи в/в введения АТФ или верапамила;+
3. возраст появления аритмии;
4. семейный анамнез;
5. тяжесть клинических проявлений аритмии;+
6. характер возникновения и прекращения аритмии.+
1. для лечения больных с синдромом ВПУ, страдающих фибрилляцией и трепетанием предсердий;+
2. для профилактики повторных приступов наджелудочковых тахикардий при любых синдромах предвозбуждения;+
3. для профилактики повторных приступов фибрилляции предсердий;
4. при неэффективности лекарственного лечения длительных симптоматических эпизодов синусовой тахикардии;
5. при неэффективности лекарственного лечения длительных симптоматических эпизодов, ускоренных суправентрикулярных ритмов;+
6. при неэффективности лекарственного лечения рецидивов атриовентрикулярной реципрокной тахикардии;+7) при неэффективности лекарственного лечения рецидивов предсердной тахикардии;+8) при повторно рецидивирующей монофокусной предсердной тахикардии.+
1. β-адреноблокаторов;+
2. блокаторов быстрых кальциевых каналов;
3. блокаторов быстрых натриевых каналов;
4. блокаторов медленных кальциевых каналов.
1. назначение амиодорона и соталола;
2. назначение верапамила, дилтиазема или дигоксина;+
3. назначение лидокаина, мексилетина;
4. назначение пропафенона, этацизина, аллапенина;
5. назначение хинидина, новокаинамида, ритмодана.
1. для оценки проведения по атриовентрикулярному узлу в антеградном и ретроградном направлениях и определения дальнейшей тактики ведения;
2. для оценки эффективного рефрактерного периода атриовентрикулярного узла и определения дальнейшей тактики ведения;
3. для оценки эффективного рефрактерного периода дополнительного проводящего пути и определения дальнейшей тактики ведения;+
4. для оценки эффективного рефрактерного периода синусового узла и определения дальнейшей тактики ведения.
1. выявлять и дифференцировать различные наджелудочковые нарушения ритма сердца;+
2. дифференцировать относительно редкие формы наджелудочковых нарушениях ритма сердца;
3. оценить наличие нарушений проводимости импульсов по АВ-узлу и системе Гиса-Пуркинье;+
4. оценить наличие преходящих нарушений проводимости импульсов по АВ-узлу и системе Гиса-Пуркинье;
5. оценить наличие признаков предвозбуждения желудочков;+
6. оценить частотные характеристики основного ритма сердца;7) принять решения о выборе оптимальной антиаритмической терапии.+
1. атриовентрикулярной реципрокной тахикардии;
2. длительной тахикардии при дополнительных путях проведения;
3. длительных предсердных тахикардий, протекающих с высокой частотой желудочковых сокращений и/или наличии сопутствующих заболеваний сердечно-сосудистой системы;+
4. ускоренных наджелудочковых ритмов.
1. амиодорона;+
2. дигоксина;
3. небиволола;
4. соталола;
5. этацизина.
1. пациентам с подозрением на наличие латентного синдрома Вольфа-Паркинсона-Уайта для демаскирования признаков предвозбуждения желудочков;+
2. пациентам с синоатриальной реципрокной тахикардией;
3. пациентам с феноменом Вольфа-Паркинсона-Уайта для оценки эффективного рефрактерного периода ДПП и определения дальнейшей тактики ведения;+
4. при редких и/или не документированных приступах тахикардии для диагностики наджелудочковой тахикардии и определения дальнейшей тактики ведения пациентов.+
1. коррекция гиперволемии;
2. коррекция гиповолемии;+
3. лечение лихорадки;+
4. отказ от курения, приёма алкоголя, употребления крепкого чая и кофе;+
5. отмена симпатомиметиков (по возможности).+
1. АВ-узловую реципрокную тахикардию;+
2. пароксизмальную антидромную реципрокную тахикардию;+
3. пароксизмальную ортодромную реципрокную тахикардию;+
4. пароксизмальную фибрилляцию предсердий;
5. синусовую и предсердную тахикардию с высокой частотой (более 150 в минуту);+
6. ускоренные наджелудочковые ритмы.
1. выраженной анемии;+
2. выраженных электролитных нарушениях;+
3. гипотензии;
4. гликозидной интоксикации;+
5. декомпенсированной почечной и/или печёночной недостаточности;+
6. декомпенсированном сахарном диабете;+7) избыточной массе тела;8) неконтролируемой артериальной гипертензии;+9) тиреотоксикозе.+
1. сопровождаются временным снижением частоты ритма тахикардии, а нередко и её купированием;+
2. сопровождаются временным увеличением частоты ритма тахикардии;
3. увеличивают степень блокады проведения импульсов в АВ-узле;
4. уменьшают степень блокады проведения импульсов в АВ-узле.
1. антиаритмических препаратов I класса;+
2. антиаритмических препаратов II класса;
3. антиаритмических препаратов III класса;
4. антиаритмических препаратов IV класса.
1. с предсердной тахикардией;+
2. с синусовой тахикардией;+
3. с тахикардией при наличии дополнительных проводящих путей;
4. с ускоренными наджелудочковыми ритмами;+
5. с фибрилляцией предсердий.
1. амиодорон и соталол;
2. верапамил и дигоксин;+
3. лидокаин, мексилетин;
4. пропафенон, этацизин, аллапенин;
5. хинидин, новокаинамид, ритмодан.
1. амиодарона;+
2. ивабрадина;
3. пропафенона;
4. соталола;
5. этацизин.
1. с целью купирования пароксизмов;
2. с целью профилактики пароксизмов;
3. с целью снижения частоты желудочкового ритма;+
4. с целью снижения частоты предсердного ритма.
1. пароксизмам АВ-узловой реципрокной тахикардии;
2. пароксизмам антидромной реципрокной тахикардии при синдроме ВПУ;
3. пароксизмам ортодромной реципрокной тахикардии при синдроме ВПУ;
4. пароксизмам синоатриальной реципрокной тахикардии;
5. пароксизмам трепетания и фибрилляции предсердий при синдроме ВПУ.+
1. асцитом;
2. гипертензией;
3. гипотензией;+
4. отёком лёгких;+
5. предобморочным и обморочным состоянием;+
6. стенокардией;+7) шоком.+
1. внезапное начало и прекращение тахикардии;
2. ощущение перебоев в работе сердца;
3. постепенное нарастание и снижение частоты сердечного ритма;+
4. чувство нехватки воздуха.
1. с артериальной гипертензией;
2. с артериальной гипотензией;+
3. с избыточно высокой частотой сердечных сокращений;+
4. с острыми проявлениями коронарной или сердечной недостаточности;+
5. с острыми проявлениями почечной недостаточности.
1. «-» Р II, III, aVF; PR>RP, RP>70 мс; комплексы QRS нормальной конфигурации, регулярные; признаки предвозбуждения желудочков по ЭКГ на синусовом ритме (при манифестирующем пучке Кента);+
2. начало аритмии со «скачка» интервала RP; «-» Р II, III, aVF; PR
4. начало аритмии со «скачка» интервала RP; часто индуцируется желудочковой экстрасистолой; зубец Р не определяется; PR>RP VA≤70 мс; комплексы QRS нормальной конфигурации, регулярные, часто в отв. V1 по типу rSr’;
5. эффект «концертино»; «-» Р II, III, aVF; PR
1. назначение амиодарона;
2. назначение бисопролола;
3. назначение верапамила;+
4. назначение ивабрадина;
5. назначение соталола.
1. выраженных признаков гипертрофии миокарда ЛЖ (ТМЖП или ТЗСЛЖ>15 мм);+
2. наличие диастолической дисфункции левого желудочков;
3. наличие систолической дисфункции левого желудочков (ФВ ЛЖ <40%);+
4. признаков застойной сердечной недостаточности.+
1. внезапное начало и прекращение тахикардии;+
2. ощущение перебоев в работе сердца;
3. постепенное нарастание и снижение частоты сердечного ритма;
4. чувство нехватки воздуха.
1. при атриовентрикулярной узловой реципрокной тахикардии;
2. при атриовентрикулярных тахикардиях с дополнительными путями проведения;
3. при высоко симптоматичной синусовой тахикардии, резистентной к лекарственной терапии, в качестве средства «последней надежды»;+
4. при ускоренных наджелудочковых ритмах.
1. «-» Р II, III, aVF; PR>RP, RP>70 мс; комплексы QRS нормальной конфигурации, регулярные; признаки предвозбуждения желудочков по ЭКГ на синусовом ритме (при манифестирующем пучке Кента);
2. начало аритмии со «скачка» интервала RP; «-» Р II, III, aVF; PR
4. начало аритмии со «скачка» интервала RP; часто индуцируется желудочковой экстрасистолой; зубец Р не определяется; PR>RP VA≤70 мс; комплексы QRS нормальной конфигурации, регулярные, часто в отв. V1 по типу rSr’;
5. эффект «концертино»; «-» Р II, III, aVF; PR
1. индивидуально без учета модифицируемых факторов риска;
2. индивидуально в зависимости от характера основного заболевания сердечно-сосудистой системы и наличия осложнений;+
3. индивидуально независимо от характера основного заболевания сердечно-сосудистой системы и наличия осложнений;
4. по общим принципам профилактики заболеваний сердечно-сосудистой и бронхолегочной систем.
1. внезапное начало и окончание аритмии; зубец Р идентичен синусовому; PR
4. начало аритмии со «скачка» интервала RP; часто индуцируется желудочковой экстрасистолой; зубец Р не определяется; PR>RP VA≤70 мс; комплексы QRS нормальной конфигурации, регулярные, часто в отв. V1 по типу rSr’;
5. постепенное начало и окончание аритмии; зубец Р идентичен синусовому; PR
1. от нарушение электролитного и кислотно-щелочного баланса крови;
2. от состояния бронхо-легочной системы;
3. от состояния нервной системы;
4. от характера основной сердечной патологии;+
5. от частоты ритма.+
1. сопровождаются временным снижением частоты ритма тахикардии, а нередко и её купированием;
2. сопровождаются временным увеличением частоты ритма тахикардии;
3. увеличивают степень блокады проведения импульсов в АВ-узле;+
4. уменьшают степень блокады проведения импульсов в АВ-узле.
1. внезапное начало и окончание аритмии; зубец Р идентичен синусовому; PR
4. постепенное начало и окончание аритмии; зубец Р идентичен синусовому; PR
1. внезапное начало и окончание аритмии; зубец Р идентичен синусовому; PR
4. постепенное начало и окончание аритмии; зубец Р идентичен синусовому; PR
1. с антидромной реципрокной тахикардией при синдроме ВПУ;
2. с атриовентрикулярной реципрокной тахикардией;
3. с пароксизмами трепетания и фибрилляции предсердий при синдроме ВПУ;
4. с политопной предсердной и/или многофокусной предсердной тахикардией;+
5. с синоатриальной реципрокной тахикардией.