2) клиника острого живота (+)
3) болезненный коитус
4) нарушение менструального цикла
Перекрут ножки опухоли или другого объёмного образования яичника приводит к сдавлению сначала венозных и лимфатических сосудов, затем артериального кровотока. Развиваются отёк яичника, ишемия, геморрагический инфаркт и некроз; при повреждении капсулы возможно кровоизлияние в брюшную полость и распространение воспаления на брюшину. Поэтому появление клиники острого живота является абсолютным показанием к экстренной хирургической ревизии, поскольку промедление повышает риск необратимой утраты яичника, перитонита и септических осложнений.
Типичны внезапная интенсивная односторонняя боль внизу живота, тошнота и рвота, напряжение мышц передней брюшной стенки, положительные симптомы раздражения брюшины, иногда повышение температуры и лейкоцитоз. Диагноз основывается на совокупности клинических данных и результатов ультразвукового исследования, однако ни нормальный кровоток при допплерографии, ни отсутствие выраженных лабораторных изменений не исключают перекрут. При такой клинической картине необходима срочная лапароскопия, а при гемодинамической нестабильности, подозрении на распространённый некроз или злокачественный процесс — лапаротомия.
Нарушения мочеиспускания и дефекации, болезненность при половом акте и изменения менструального цикла чаще отражают механическое давление или гормональную активность опухоли и сами по себе не требуют немедленной операции. Они могут сопровождать перекрут, но не определяют его неотложность. Именно перитонеальный синдром и признаки ишемии органа переводят ситуацию из плановой диагностической тактики в экстренную хирургическую.
| Признак или этап | Характеристика | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Патогенез | Сдавление вен и лимфатических сосудов с последующим нарушением артериального притока | Быстрое увеличение отёка, ишемия, геморрагический инфаркт и некроз яичника |
| Болевой синдром | Внезапная, обычно односторонняя, интенсивная боль в нижних отделах живота; возможна иррадиация в поясницу или пах | Острое начало на фоне опухоли или кисты повышает вероятность перекрута |
| Признаки раздражения брюшины | Напряжение мышц, болезненность и усиление боли при движении, кашле или пальпации | Формируют клинику острого живота и являются основанием для экстренной операции |
| Ультразвуковая картина | Увеличенный отёчный яичник, периферическое расположение фолликулов, объёмное образование, иногда свободная жидкость | Поддерживает диагноз, но отсутствие специфических признаков не исключает перекрут |
| Допплерография | Снижение или отсутствие венозного, а позднее и артериального кровотока; возможен сохранённый кровоток | Сохранённая перфузия не исключает неполный или интермиттирующий перекрут из-за двойного кровоснабжения яичника |
| Лабораторные показатели | Лейкоцитоз, повышение С-реактивного белка, иногда анемия при кровоизлиянии | Изменения неспецифичны и не должны задерживать операцию при выраженной клинической симптоматике |
| Хирургическая тактика | Неотложная лапароскопическая ревизия с устранением перекрута и удалением образования; объём вмешательства зависит от жизнеспособности ткани и онкологической настороженности | У пациенток репродуктивного возраста при доброкачественном процессе стремятся сохранить жизнеспособную ткань яичника |
Дифференциальную диагностику проводят с внематочной беременностью, острым аппендицитом, разрывом кисты, геморрагией в опухоль и почечной коликой. Тест на беременность и визуализация необходимы, но при перитонеальных симптомах не должны откладывать хирургическую помощь. После удаления образования обязательны его морфологическое исследование и оценка состояния противоположного яичника. Раннее вмешательство позволяет предотвратить некроз и по возможности сохранить репродуктивную функцию.