2) подозрение на внематочную беременность (+)
3) варикозная болезнь нижних конечностей
4) пролапс митрального клапана 1 степени
Подозрение на внематочную беременность является абсолютным противопоказанием к началу медикаментозного прерывания беременности. Стандартная схема с мифепристоном и мизопростолом предназначена для прерывания подтверждённой маточной беременности и не обеспечивает надёжного лечения эктопической имплантации. Продолжение роста хорионической ткани в маточной трубе после приёма препаратов может привести к трубному аборту или разрыву трубы, массивному внутрибрюшному кровотечению и геморрагическому шоку.
Подозрение возникает при сочетании задержки менструации или положительного теста на беременность с односторонней болью внизу живота, кровянистыми выделениями из половых путей, болью в плече, головокружением или обмороком. Диагностически значимы отсутствие достоверных признаков маточной беременности при трансвагинальном ультразвуковом исследовании, визуализация образования в области придатков, свободной жидкости в малом тазу или брюшной полости, а также несоответствующая динамика β-субъединицы хорионического гонадотропина. До исключения эктопической беременности требуется проведение диагностического поиска, а при признаках нестабильности — неотложная хирургическая помощь.
Мочекаменная болезнь, варикозная болезнь нижних конечностей и пролапс митрального клапана I степени сами по себе не относятся к абсолютным противопоказаниям к медикаментозному прерыванию беременности. Их наличие может потребовать оценки сопутствующих рисков и коррекции тактики, но не создаёт специфической угрозы, сопоставимой с нераспознанной внематочной беременностью. Ключевой принцип отбора — подтверждение внутриматочной локализации беременности, соответствующего срока и отсутствие других противопоказаний к применению мифепристона и мизопростола.
| Клинический или ультразвуковой признак | Диагностическое значение | Тактика |
|---|---|---|
| Внутриматочный эмбрион или желточный мешок при трансвагинальном УЗИ | Достоверно подтверждает маточную беременность | При соответствии срока и отсутствии противопоказаний возможно медикаментозное прерывание |
| Положительный β-ХГЧ, но внутриматочная беременность не визуализируется | Беременность неизвестной локализации; внематочная беременность не исключена | Серийное определение β-ХГЧ и повторное трансвагинальное УЗИ, а не немедленное начало аборта |
| Односторонняя тазовая боль и ациклические кровянистые выделения | Типичные симптомы возможной трубной беременности | Целенаправленное обследование на эктопическую беременность |
| Образование в области придатков с эмбриональными структурами или свободная жидкость | Высокая вероятность внематочной беременности; большое количество жидкости может указывать на кровотечение | Срочная консультация акушера-гинеколога и определение необходимости оперативного лечения |
| Обморок, выраженная слабость, тахикардия, гипотензия, симптомы раздражения брюшины | Возможен разрыв трубы и гемоперитонеум | Неотложная стабилизация и экстренная хирургическая тактика |
| Плато или недостаточный прирост β-ХГЧ в динамике | Атипичное развитие беременности; повышает вероятность эктопической или неразвивающейся беременности, но не является самостоятельным диагнозом | Интерпретация совместно с клиникой и данными трансвагинального УЗИ |
При подозрении на внематочную беременность медикаментозный аборт откладывают до установления локализации беременности. Диагностическая тактика определяется симптомами, гемодинамическим статусом, уровнем и динамикой β-ХГЧ и результатами трансвагинального УЗИ. После подтверждения маточной беременности оценивают срок гестации, возможные противопоказания и обеспечивают контроль эффективности прерывания. Отсутствие ожидаемого снижения β-ХГЧ или сохранение симптомов требует повторного обследования.