2) тяжелая преэклампсия
3) наличие у больной злокачественного новообразования
4) наличие в брюшной полости гнойного содержимого (+)
Абсолютным противопоказанием к интраоперационной реинфузии аутоэритроцитов является наличие гнойного содержимого в брюшной полости. В таких условиях кровь, собранная из операционного поля, может быть инфицирована бактериями и содержать микробные токсины; даже после стандартного отмывания эритроцитов невозможно гарантировать полное устранение инфекционного агента. Реинфузия такого материала способна привести к бактериемии, генерализации инфекции и септическим осложнениям.
Тяжёлая преэклампсия сама по себе не является противопоказанием: при массивной кровопотере аутоинфузия может способствовать быстрому восстановлению циркулирующего объёма и снижению потребности в донорской крови. Примесь околоплодных вод также не рассматривается как безусловный запрет при использовании современных систем сбора, отмывания и лейкоцитарной фильтрации, хотя требует строгого соблюдения технологии. Наличие злокачественного новообразования традиционно расценивалось как относительное противопоказание из-за риска возврата опухолевых клеток, однако в отдельных ситуациях реинфузия возможна после индивидуальной оценки и применения специализированных фильтров.
| Клиническая ситуация | Статус для интраоперационной реинфузии | Обоснование |
|---|---|---|
| Гнойное содержимое или выраженное инфекционное загрязнение операционного поля | Абсолютное противопоказание | Высокий риск бактериальной контаминации, поступления эндотоксинов и развития бактериемии или сепсиса после реинфузии. |
| Примесь околоплодных вод | Не является безусловным противопоказанием при современной технологии | Отмывание эритроцитов и лейкоцитарная фильтрация уменьшают количество клеточных и белковых компонентов околоплодных вод. |
| Тяжёлая преэклампсия | Не противопоказание | Состояние повышает риск акушерского кровотечения, но не делает собственные эритроциты непригодными для возврата пациентке. |
| Злокачественное новообразование | Относительное противопоказание или ситуация для индивидуального решения | Теоретически возможна реинфузия опухолевых клеток; риск оценивают с учётом локализации опухоли, срочности кровесбережения и доступности фильтрации. |
| Кровь из чистого операционного поля без признаков инфекции | Допустимое показание | После сбора, отмывания и удаления загрязняющих компонентов эритроцитарная масса может быть возвращена пациентке. |
| Кровь с примесью кишечного содержимого или другого инфицированного материала | Противопоказание | Контаминация микроорганизмами и токсинами создаёт риск тяжёлых инфекционных осложнений, аналогичный загрязнению гнойным содержимым. |
Принципиальным критерием безопасности является не только объём кровопотери, но и характер загрязнения крови в операционном поле. Реинфузии подлежит только кровь, собранная в условиях, позволяющих эффективно удалить тканевой детрит, плазму и потенциальные загрязнители. При подозрении на инфицирование собранного материала приоритетом остаются остановка кровотечения, адекватная антибактериальная терапия и использование донорских компонентов крови по показаниям.