2) наружная ротация
3) приведение
4) отведение
Отмеченный знаком + вариант не соответствует классической клинической картине коксартроза и, вероятно, является ошибкой ключа. Наиболее рано и заметно при дегенеративном поражении тазобедренного сустава ограничивается внутренняя ротация, нередко сопровождающаяся болью при пассивном вращении бедра. Поэтому внутренняя ротация обычно рассматривается как один из наиболее чувствительных ранних признаков коксартроза, а не как движение, страдающее меньше всего.
Ограничение движений обусловлено истончением и разрушением суставного хряща, субхондральным склерозом, формированием краевых остеофитов и последующим фиброзом капсулы. По мере прогрессирования формируется сгибательно-приводящая контрактура с тенденцией к наружной ротации, из-за чего особенно уменьшаются внутренняя ротация и отведение. Наружная ротация обычно сохраняется относительно дольше и из перечисленных движений чаще является наименее ограниченной, хотя при далеко зашедшем процессе уменьшается весь объем движений.
Клиническая оценка должна включать сравнение пассивной и активной подвижности, выявление боли в паховой области и исключение патологии поясничного отдела позвоночника, крестцово-подвздошного сочленения и околосуставных тканей. Для подтверждения диагноза используют рентгенографию таза и тазобедренных суставов; наиболее характерны неравномерное сужение суставной щели, остеофиты, субхондральный склероз и кисты.
| Движение или признак | Типичные изменения при коксартрозе | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Внутренняя ротация | Ограничивается рано и часто наиболее выраженно; провоцирует боль | Один из наиболее чувствительных признаков поражения тазобедренного сустава |
| Наружная ротация | Нередко относительно сохранена на ранних и промежуточных стадиях | Из перечисленных движений обычно страдает меньше всего в типичном течении |
| Отведение | Часто уменьшается вследствие суставной боли, остеофитов и приводящей контрактуры | Ограничение выявляется при функциональных пробах и ходьбе |
| Приведение | Может сохраняться дольше, но ограничивается при выраженной деформации и сужении суставной щели | Самостоятельно менее специфично для раннего коксартроза |
| Сгибание и разгибание | Постепенно уменьшается амплитуда, формируется сгибательная контрактура | Обусловливает укорочение шага, трудности при вставании и надевании обуви |
| Рентгенологические признаки | Сужение суставной щели, остеофиты, субхондральный склероз, геоды | Подтверждают структурное поражение и используются для стадирования по Kellgren–Lawrence |
Следовательно, при формулировке меньше всего страдает наиболее обоснованным ответом является наружная ротация, а не внутренняя. Внутренняя ротация была бы правильным выбором, если бы спрашивалось о движении, которое ограничивается раньше или сильнее всего. В учебном материале целесообразно исправить знак + либо заменить формулировку на больше всего страдает . При интерпретации ограничения движений необходимо учитывать стадию заболевания, поскольку на поздних этапах коксартроза возникает глобальная тугоподвижность сустава.