2) плеча (мышц плеча) (+)
3) бедер
4) живота
Соматический пул белка представлен преимущественно белками скелетной мускулатуры, поэтому его состояние оценивают по антропометрическим показателям, отражающим объем мышечной ткани. Наиболее практичным является измерение средней окружности плеча (mid-upper arm circumference, MUAC) — расстояния вокруг плеча на уровне середины между акромиальным отростком лопатки и локтевым отростком при расслабленной конечности. При белково-энергетической недостаточности и катаболизме мышечная масса уменьшается, что приводит к снижению этого показателя.
Окружность плеча включает не только мышечную ткань, но и подкожную жировую клетчатку, поэтому для более точной оценки мышечного компонента ее сопоставляют с толщиной кожно-жировой складки над трицепсом. Расчетная мышечная окружность плеча определяется по формуле: ММП = ОП − π × ТКЖС, где ОП выражена в сантиметрах, а толщина кожно-жировой складки — также в сантиметрах. Снижение окружности плеча, особенно в сочетании с уменьшением мышечной окружности при стабильной толщине жировой складки, указывает на истощение соматического белкового резерва.
Показатели окружности предплечья, бедра и живота не являются стандартными основными маркерами соматического белкового пула. Окружность живота характеризует преимущественно абдоминальное ожирение и распределение жировой ткани, а окружность бедра и предплечья сильнее зависит от локальных особенностей телосложения и не имеет столь унифицированной методики оценки белково-энергетического статуса. Поэтому в клинической диетологии при антропометрической оценке мышечных резервов приоритет отдается окружности плеча с учетом возраста, пола, этнических нормативов и динамики показателя.
| Показатель | Что преимущественно отражает | Диагностическое значение и ограничения |
|---|---|---|
| Средняя окружность плеча | Совокупный объем мышц и подкожной жировой клетчатки плеча | Доступный маркер риска белково-энергетической недостаточности и истощения; требует стандартной точки измерения |
| Мышечная окружность плеча | Расчетный объем мышечного компонента после учета толщины кожно-жировой складки | Более специфична для оценки соматического белкового пула, чем изолированная окружность плеча |
| Толщина кожно-жировой складки над трицепсом | Подкожные жировые запасы | Позволяет отделить уменьшение мышечной массы от преимущественной потери жировой ткани |
| Снижение окружности плеча при нормальном ИМТ | Возможное уменьшение мышечной массы при сохраненном общем весе | Характерно для саркопенического ожирения и может быть не выявлено по одному индексу массы тела |
| Окружность живота | Абдоминальное, прежде всего висцеральное, жироотложение | Используется для оценки кардиометаболического риска, но не для прямой оценки соматического белкового пула |
| Сывороточный альбумин и преальбумин | Состояние висцерального белкового обмена | Не заменяют антропометрию мышечной массы; зависят от воспаления, гидратации, функции печени и почек |
Интерпретировать окружность плеча следует по нормативным таблицам для соответствующего пола и возраста, а также в динамике. Быстрое уменьшение показателя при хроническом заболевании, недостаточном питании или воспалении усиливает подозрение на катаболическую потерю мышечной ткани. Отсутствие снижения не исключает нутритивную недостаточность при отеках, задержке жидкости или выраженном ожирении. Наиболее надежная оценка достигается при сочетании окружности плеча с массой тела, непреднамеренной потерей веса, функциональными тестами мышечной силы и данными о воспалительном статусе.