2) самопроизвольного выкидыша (+)
3) многоводия
4) гемолитической болезни
Патологическое снижение артериального давления у беременной может привести к недостаточной перфузии маточно-плацентарного комплекса. При длительной или выраженной гипотонии уменьшается маточный и интервиллезный кровоток, нарушаются имплантация и формирование плаценты, развивается гипоксия эмбриона или плода. На ранних сроках это повышает вероятность нарушения развития беременности и её прерывания, поэтому самопроизвольный выкидыш рассматривается как возможное осложнение тяжёлой материнской гипоперфузии.
Физиологическое умеренное снижение давления во II триместре вследствие системной вазодилатации само по себе не является заболеванием. Клиническое значение имеет стойкое давление обычно ниже 90/60 мм рт. ст. либо снижение систолического давления на 20 мм рт. ст. и более или диастолического на 10 мм рт. ст. и более по сравнению с исходным уровнем, особенно при головокружении, слабости, обмороке, тахикардии, бледности и признаках нарушения плацентарного кровотока. Важно установить причину гипотонии: кровотечение, гиповолемию, инфекционно-токсический процесс, анемию, эндокринную патологию или побочное действие лекарств.
| Состояние | Патофизиологический механизм | Ключевые признаки и значение для беременности |
|---|---|---|
| Физиологическое снижение давления | Снижение сосудистого сопротивления под влиянием гормональных изменений | Чаще умеренное, без обмороков и признаков гипоперфузии; обычно не требует специфической терапии |
| Патологическая артериальная гипотония | Недостаточное перфузионное давление и уменьшение маточно-плацентарного кровотока | Слабость, головокружение, синкопе; при тяжёлом или длительном течении повышается риск плацентарной недостаточности и выкидыша |
| Гиповолемическая гипотония | Снижение объёма циркулирующей крови при кровопотере, рвоте, диарее или обезвоживании | Тахикардия, холодные конечности, олигурия; требует срочного восполнения объёма и устранения причины |
| Гипотония при септическом состоянии | Системная вазодилатация и нарушение микроциркуляции под действием медиаторов воспаления | Лихорадка или гипотермия, озноб, тахикардия, признаки инфекции; опасна гипоксией матери и плода |
| Угрожающий самопроизвольный выкидыш | Нарушение жизнеспособности беременности или отслойка хориона с возможным усугублением гипоперфузии | Кровянистые выделения и боли внизу живота; оцениваются УЗИ, сердцебиение эмбриона и динамика β-субъединицы ХГЧ |
| Многоводие и гемолитическая болезнь плода | Обычно связаны соответственно с нарушением гомеостаза околоплодных вод и иммунным конфликтом по эритроцитарным антигенам | Артериальная гипотония не является типичной непосредственной причиной этих состояний |
При выявлении гипотонии необходимо оценить состояние матери и плода, повторно измерить давление, определить пульс, диурез и признаки кровопотери или инфекции. Тактика включает положение на левом боку, коррекцию обезвоживания и анемии, лечение основного заболевания и при необходимости инфузионную терапию. Вазоактивные препараты применяют только по строгим показаниям, поскольку чрезмерная вазоконстрикция способна дополнительно ухудшить плацентарный кровоток.