2) гиперемия в паховой области
3) эластичная припухлость в паховой области, смещающаяся при потягивании яичка (+)
4) резкая болезненность
Киста семенного канатика (фуникулоцеле) представляет собой ограниченное скопление серозной жидкости в оболочках семенного канатика, чаще вследствие облитерации влагалищного отростка брюшины с сохранением изолированного участка его просвета. При пальпации определяется округлая или овальная, мягко-эластичная, обычно безболезненная припухлость в пахово-мошоночной области, расположенная выше яичка. Ее смещение при потягивании яичка объясняется анатомической связью образования с элементами семенного канатика: киста перемещается вместе с яичком, что является характерным клиническим признаком.
Для кисты семенного канатика не типичны гиперемия кожи, выраженная болезненность и признаки воспаления; их появление требует исключения инфицирования, перекрута или другой острой патологии. Расширение наружного пахового кольца также не является определяющим признаком, поскольку чаще наблюдается при паховой грыже. Диагноз уточняют при ультразвуковом исследовании: выявляют однородное анэхогенное или гипоэхогенное жидкостное образование вдоль семенного канатика, обычно без внутреннего кровотока, при сохраненной структуре яичка и придатка.
| Состояние | Пальпаторные признаки | Изменение размеров | Ультразвуковая характеристика |
|---|---|---|---|
| Киста семенного канатика | Округлая, эластичная, ограниченно подвижная припухлость выше яичка; перемещается при тракции яичка | Обычно не изменяется при кашле и натуживании | Отграниченная жидкостная полость вдоль канатика, без кровотока |
| Сообщающаяся водянка оболочек яичка | Флюктуирующее образование, может распространяться до мошонки | Увеличивается в вертикальном положении и при повышении внутрибрюшного давления | Жидкость вокруг яичка с сообщением с брюшной полостью |
| Паховая грыжа | Мягкое образование с возможным урчанием; нередко определяется симптом кашлевого толчка | Может увеличиваться при натуживании и вправляться в положении лежа | Выход кишечника или сальника через паховый канал |
| Варикоцеле | Извитые расширенные вены, пальпаторно напоминающие мешок с червями | Более выражено стоя и при пробе Вальсальвы | Расширенные вены лозовидного сплетения с рефлюксом по данным допплерографии |
| Киста придатка яичка | Безболезненное округлое образование в области головки или тела придатка | Как правило, стабильна при изменении положения тела | Кистозное образование, непосредственно связанное с придатком |
| Острый воспалительный процесс | Болезненность, локальное повышение температуры, гиперемия и отек | Быстро нарастает | Усиление кровотока, неоднородность воспаленных тканей |
Небольшие бессимптомные кисты могут наблюдаться динамически, особенно при стабильных размерах и отсутствии осложнений. При увеличении образования, дискомфорте, косметическом дефекте или сомнении в диагнозе выполняют хирургическое иссечение с сохранением сосудов и семявыносящего протока. Ультразвуковое исследование мошонки и пахового канала является основным методом подтверждения диагноза и исключения грыжи, опухоли и патологии яичка. Внезапная боль, быстрое увеличение припухлости или гиперемия требуют неотложной оценки урологом.