2) начале I
3) конце II
4) конце I (+)
Правильный ответ — конец I триместра. Уже с 5–8-й недели беременности под влиянием прогестерона, оксида азота и релаксина снижается тонус артериол и общее периферическое сосудистое сопротивление. Формируется маточно-плацентарный сосудистый бассейн, поэтому расширение сосудов начинает преобладать над увеличением сердечного выброса, что приводит к снижению артериального давления. Первые клинически заметные проявления — слабость, головокружение, сонливость, мелькание мушек перед глазами, склонность к предобморокам — часто выявляются именно к концу I триместра.
О физиологической артериальной гипотензии обычно говорят при повторно зарегистрированном артериальном давлении ниже 90/60 мм рт. ст. или при существенном снижении относительно исходного уровня в сочетании с соответствующими жалобами. При этом наиболее низкие средние значения давления могут сохраняться или достигать минимума во II триместре, после чего обычно постепенно повышаются к концу беременности. Поэтому указанный период отражает наиболее частое начало и выявление гипотензии, а не обязательно абсолютный минимум артериального давления за весь гестационный период.
Диагностика должна включать измерение давления после 5 минут покоя, оценку частоты пульса, общего состояния и признаков гипоперфузии. Важно отличать физиологическое снижение давления от анемии, обезвоживания, кровопотери, инфекционного процесса, нарушений ритма и эндокринной патологии. Ортостатическая гипотензия подтверждается падением систолического давления не менее чем на 20 мм рт. ст. или диастолического не менее чем на 10 мм рт. ст. в течение трёх минут после перехода в вертикальное положение.
| Ситуация или период | Гемодинамические особенности | Диагностические и клинические признаки |
|---|---|---|
| Конец I триместра | Выраженное снижение сосудистого сопротивления и начало формирования маточно-плацентарного кровотока | Наиболее часто впервые выявляются низкое давление, головокружение, слабость, предобморочные состояния |
| II триместр | Физиологическое снижение давления может сохраняться; сердечный выброс увеличивается, но не всегда компенсирует вазодилатацию | Возможны минимальные значения давления при сохранённом общем удовлетворительном состоянии |
| III триместр | Давление обычно постепенно возвращается к исходным значениям | Новая или резко усилившаяся гипотензия требует исключения кровопотери, инфекции, анемии и другой патологии |
| Физиологическая гипотензия | Умеренное снижение давления без признаков органной гипоперфузии | Нет кровотечения, выраженной тахикардии, олигурии, нарушения сознания; состояние улучшается после отдыха и коррекции питьевого режима |
| Ортостатическая гипотензия | Недостаточная сосудистая компенсация при вертикализации | Падение систолического давления ≥20 мм рт. ст. или диастолического ≥10 мм рт. ст. в течение 3 минут после вставания |
| Патологическая гипотензия | Снижение перфузии тканей вследствие гиповолемии, кровопотери, инфекции или сердечно-сосудистой недостаточности | Обморок, холодный пот, выраженная бледность, тахикардия, боль в животе, кровянистые выделения, лихорадка или снижение диуреза |
При отсутствии признаков осложнений применяют немедикаментозные меры: достаточное употребление жидкости, регулярное дробное питание, медленную смену положения тела и исключение длительного стояния. В поздние сроки полезно положение на левом боку, уменьшающее компрессию нижней полой вены и улучшающее венозный возврат. При симптомной или стойкой гипотензии необходимо определить её причину, включая общий анализ крови для исключения анемии и оценку признаков кровопотери. Обморок, боль, кровянистые выделения, одышка или выраженная слабость требуют неотложной медицинской оценки.