2) периодонтита и периостита
3) пульпита и периодонтита (+)
4) периостита и остеомиелита
Электроодонтодиагностика (ЭОД) применяется прежде всего для оценки функционального состояния пульпы зуба. Метод основан на регистрации порога электрического раздражения нервных волокон пульпы: жизнеспособная или воспалённая пульпа отвечает на ток, тогда как при её некрозе реакция резко ослаблена либо отсутствует. Поэтому ЭОД наиболее информативна при разграничении пульпита и апикального периодонтита, поскольку позволяет определить, сохранена ли жизнеспособность пульпы.
При пульпите ответ на электрический стимул обычно сохраняется, но порог чувствительности изменяется; при прогрессировании воспаления он, как правило, повышается. Для апикального периодонтита характерно поражение тканей в области верхушки корня, чаще возникающее вследствие некроза пульпы, поэтому больной зуб обычно не реагирует на ЭОД или реагирует только при предельно высокой силе тока. Дополнительными признаками периодонтита являются болезненность при вертикальной перкуссии, чувство выросшего зуба , болезненность при пальпации переходной складки и рентгенологическое расширение периодонтальной щели или очаг деструкции костной ткани.
Результат ЭОД оценивают не изолированно, а в сравнении с одноимённым интактным зубом и с учётом клинической картины. На показатели влияют возраст зуба, степень минерализации, наличие реставраций, травма, облитерация полости зуба и качество изоляции от слюны. Поэтому метод подтверждает состояние пульпы, но не определяет самостоятельно распространённость воспаления в периодонте и требует дополнения термопробами, перкуссией и лучевой диагностикой.
| Состояние | Реакция при ЭОД | Основная интерпретация | Дополнительные диагностические признаки |
|---|---|---|---|
| Интактная пульпа | Быстрый ответ, обычно при низком пороге; ориентировочно 2–6 мкА | Пульпа жизнеспособна, признаков выраженного воспаления нет | Отсутствие самопроизвольной боли и болезненности при перкуссии |
| Обратимый пульпит | Ответ сохранён, порог нормальный или умеренно изменён | Функциональная активность пульпы сохраняется | Кратковременная боль от холода или сладкого, быстро исчезающая после устранения раздражителя |
| Необратимый пульпит | Ответ сохраняется, но часто возникает при более высокой силе тока; возможна атипичная или затяжная реакция | Воспалённая пульпа ещё жизнеспособна, что отличает состояние от полного некроза | Самопроизвольная, ночная или длительная боль, иррадиация, продолжительная реакция на холод |
| Некроз пульпы | Ответ отсутствует при максимальной силе тока либо значительно запаздывает | Пульпа нежизнеспособна; вероятен переход инфекции в апикальный периодонт | Изменение цвета коронки, отсутствие реакции на термопробу, возможные периапикальные изменения на снимке |
| Острый апикальный периодонтит | Чаще отсутствует вследствие некроза пульпы | ЭОД помогает установить пульпарное происхождение процесса, но диагноз подтверждается клиническими признаками | Резкая болезненность при перкуссии и накусывании, ощущение выдвижения зуба; рентгенологические изменения могут быть минимальными в начале |
| Хронический апикальный периодонтит | Обычно отсутствует | Сочетание нежизнеспособной пульпы с длительным воспалением периапикальных тканей | Периапикальная радиолюцентность, расширение периодонтальной щели, возможный свищевой ход |
Таким образом, диагностическая ценность ЭОД заключается в выявлении различий между жизнеспособной воспалённой пульпой и некротизированной пульпой, связанной с поражением периодонта. Отсутствие ответа не следует трактовать как единственный критерий периодонтита, поскольку ложноотрицательные результаты возможны при незрелой верхушке, кальцификации каналов и после травмы. При сомнительном результате необходима повторная проверка с контролем изоляции и сопоставлением с данными рентгенографии или конусно-лучевой компьютерной томографии.