2) гнилостными
3) с запахом тухлой рыбы (+)
4) крошкообразными
Бактериальный вагиноз представляет собой дисбиоз влагалища с уменьшением количества лактобацилл и избыточным ростом анаэробных микроорганизмов, включая Gardnerella vaginalis и представителей родов Prevotella, Mobiluncus и других. Для него типичны однородные жидкие или умеренно вязкие серовато-белые выделения с характерным запахом тухлой рыбы . Запах обусловлен образованием летучих аминов, прежде всего триметиламина, при анаэробном метаболизме аминокислот; он становится более выраженным после полового контакта или добавления щёлочи.
Классические диагностические признаки бактериального вагиноза объединены в критериях Амселя: однородные выделения, pH влагалищного содержимого выше 4,5, положительный аминовый тест и наличие ключевых клеток при микроскопии. Ключевые клетки — это клетки плоского эпителия, поверхность которых покрыта мелкими коккобациллами. Диагноз подтверждается при наличии не менее трёх из четырёх критериев; альтернативным методом служит оценка мазка, окрашенного по Граму, по шкале Нюджента.
В отличие от кандидозного вульвовагинита, при котором обычно выявляются белые творожистые выделения и выраженный зуд, бактериальный вагиноз чаще сопровождается неприятным запахом и незначительным воспалением. Для трихомониаза более характерны пенистые желтовато-зелёные выделения, зуд и признаки цервицита. Поэтому рыбный запах в сочетании с однородными выделениями и повышением влагалищного pH является наиболее характерным клиническим ориентиром в пользу бактериального вагиноза.
| Состояние | Характер выделений | Запах | Влагалищный pH | Ключевые диагностические признаки |
|---|---|---|---|---|
| Бактериальный вагиноз | Однородные, жидкие или умеренно вязкие, серовато-белые | Рыбный , усиливается после ощелачивания | > 4,5 | Ключевые клетки, положительный аминовый тест, снижение лактобацилл |
| Кандидозный вульвовагинит | Белые, плотные, творожистые или крошкообразные | Обычно отсутствует или слабый кисловатый | Обычно ≤ 4,5 | Интенсивный зуд, гиперемия, псевдомицелий и почкующиеся дрожжевые клетки |
| Трихомониаз | Обильные, пенистые, желтовато-зелёные | Неприятный, но не специфичный | > 4,5 | Trichomonas vaginalis, пенистые выделения, клубничная шейка матки |
| Аэробный вагинит | Жёлтые или гнойные, иногда обильные | Неспецифический | Чаще повышен | Выраженное воспаление, лейкоцитоз, снижение лактобацилл, аэробная флора |
| Физиологические выделения | Прозрачные или беловатые, слизистые, без патологических примесей | Отсутствует | Обычно 3,8–4,5 | Нет зуда, боли, гиперемии и признаков воспаления |
| Инфекция с тканевым распадом или инородным телом | Гнойные, мутные, иногда с примесью крови | Резкий гнилостный | Может быть повышен | Не характерна типичная картина бактериального вагиноза; требуется поиск причины |
Во время беременности бактериальный вагиноз может протекать малосимптомно, однако при наличии клинических проявлений необходимы подтверждение диагноза и лечение по действующим клиническим рекомендациям. Обычно применяются препараты, активные в отношении анаэробной флоры, с учётом срока беременности и противопоказаний. Самостоятельное использование местных антисептиков и антибиотиков может нарушать микробиоценоз и затруднять последующую диагностику.