2) ГКП Гринчара и Карпиловского
3) с 50 ТЕ
4) Пирке
Для массовой иммунодиагностики туберкулезной инфекции применяют пробу Манту с 2 туберкулиновыми единицами и пробу с аллергеном туберкулезным рекомбинантным (АТР), известную как Диаскинтест. АТР содержит рекомбинантные белки ESAT-6 и CFP-10, характерные для микобактерий туберкулезного комплекса и отсутствующие в вакцинном штамме BCG. Поэтому положительная реакция на Диаскинтест с большей вероятностью свидетельствует об инфицировании M. tuberculosis, а не о поствакцинальной аллергии.
Обе методики основаны на реакции гиперчувствительности замедленного типа: после внутрикожного введения антигена у сенсибилизированного человека активируются Т-лимфоциты, формируется локальная воспалительная реакция и инфильтрат. Результат оценивают через 72 часа, измеряя поперечный диаметр папулы; при отсутствии папулы учитывают гиперемию согласно правилам интерпретации конкретной пробы. Проба Манту более чувствительна, но менее специфична, поскольку реакцию могут вызывать вакцинация BCG и сенсибилизация некоторыми нетуберкулезными микобактериями.
Использование Манту и АТР в педиатрическом скрининге определяется возрастом ребенка и действующим алгоритмом обследования: в раннем возрасте чаще применяют Манту, а у детей старшего возраста — Диаскинтест. Пробы с 50 ТЕ, проба Пирке и градуированная кожная проба Гринчара и Карпиловского не являются стандартными методами современной массовой иммунодиагностики: они либо менее стандартизированы, либо обладают большей травматичностью и не дают преимуществ по диагностической эффективности.
| Метод | Антиген и механизм | Специфичность | Оценка результата | Роль в практике |
|---|---|---|---|---|
| Проба Манту с 2 ТЕ | Внутрикожное введение очищенного туберкулина; реакция гиперчувствительности замедленного типа | Средняя: возможна реакция после BCG и при контакте с отдельными нетуберкулезными микобактериями | Обычно отрицательная — отсутствие инфильтрата или 0–1 мм; сомнительная — 2–4 мм или гиперемия без папулы; положительная — инфильтрат от 5 мм | Массовый скрининг детей, первичная оценка инфицированности и отбор для дальнейшего обследования |
| АТР, Диаскинтест | Рекомбинантные белки ESAT-6 и CFP-10; выявление клеточного иммунного ответа к антигенам M. tuberculosis | Высокая в отношении туберкулезной инфекции; BCG обычно не вызывает положительной реакции | Отрицательная — нет инфильтрата и гиперемии; сомнительная — гиперемия без инфильтрата; положительная — инфильтрат любого размера | Уточнение вероятности инфицирования, особенно при положительной или сомнительной пробе Манту |
| Проба с 50 ТЕ | Повышенная доза туберкулина | Не повышает специфичность по сравнению со стандартной дозой | Интерпретация менее сопоставима со стандартными нормативами, возможны более выраженные неспецифические реакции | Не используется как стандартный метод массового скрининга |
| Проба Пирке | Скарификационное нанесение туберкулина на кожу | Ниже стандартизированность и воспроизводимость по сравнению с внутрикожными методами | Оценка кожной реакции зависит от техники нанесения и состояния кожи | Исторический метод, вытеснен пробой Манту |
| Градуированная кожная проба Гринчара и Карпиловского | Кожное нанесение туберкулина в различных концентрациях | Ограниченная стандартизация и диагностическая сопоставимость | Результат зависит от нескольких доз и особенностей местной кожной реакции | Не применяется в современной массовой иммунодиагностике как основной тест |
Положительная иммунологическая проба указывает на сенсибилизацию к антигенам микобактерий, но сама по себе не подтверждает активный туберкулез. При положительном или сомнительном результате необходима комплексная оценка жалоб, анамнеза, факторов риска и данных визуализирующих и лабораторных исследований. Отрицательная реакция также не исключает заболевание при выраженном иммунодефиците или тяжелом течении инфекции.