2) максимальный уровень
3) минимальный уровень
4) разность двух последовательных средних
Базальная частота сердечных сокращений (ЧСС) плода — это средний устойчивый уровень сердечного ритма, определяемый на протяжении 10-минутного участка кардиотокограммы. При оценке исключают акцелерации, децелерации и периоды выраженной вариабельности; базальный ритм должен прослеживаться не менее 2 минут, иначе он считается неопределяемым. Поэтому правильным является ответ средний уровень , а не максимальная или минимальная зарегистрированная ЧСС.
Базальный ритм отражает взаимодействие симпатического и парасимпатического отделов вегетативной нервной системы плода, а также косвенно характеризует состояние центральной нервной системы и внутриутробного гомеостаза. На него могут влиять срок беременности, двигательная активность плода, температура и состояние матери, лекарственные препараты, гипоксия и нарушения кислотно-основного состояния. Изолированное изменение базальной ЧСС не устанавливает диагноз гипоксии, но требует оценки совместно с вариабельностью, акцелерациями и децелерациями.
У доношенного плода нормальным обычно считают базальный ритм 110–160 уд/мин. Стойкое снижение менее 110 уд/мин расценивается как брадикардия, а повышение более 160 уд/мин — как тахикардия, если изменение сохраняется не менее 10 минут. Таким образом, базальная ЧСС является одним из основных компонентов анализа КТГ и характеризует именно средний уровень сердечной деятельности в относительно стабильном интервале.
| Параметр КТГ | Основной критерий | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Базальный ритм | Средняя ЧСС за 10 минут, с исключением временных изменений ритма | Отражает исходный уровень сердечной деятельности плода |
| Нормальная базальная ЧСС | 110–160 уд/мин | Обычно соответствует удовлетворительной регуляции сердечного ритма |
| Брадикардия | Менее 110 уд/мин продолжительностью 10 минут и более | Может быть связана с гипоксией, нарушением проводимости, гипотермией или действием лекарств |
| Тахикардия | Более 160 уд/мин продолжительностью 10 минут и более | Возможны материнская лихорадка, инфекция, гипоксия, применение β-адреномиметиков |
| Вариабельность | Колебания ЧСС вокруг базального уровня; обычно нормальной считают амплитуду 5–25 уд/мин | Характеризует сохранность автономной регуляции и функционального состояния центральной нервной системы |
| Акцелерации | Кратковременное повышение ЧСС, обычно не менее чем на 15 уд/мин продолжительностью от 15 секунд после 32 недель | Чаще являются признаком реактивности и благополучия плода |
| Децелерации | Преходящее снижение ЧСС; оцениваются по глубине, длительности и связи с сокращениями матки | Поздние и длительные децелерации могут указывать на нарушение маточно-плацентарного или плодово-плацентарного кровотока |
Интерпретация базальной ЧСС проводится только в составе комплексной оценки КТГ. Наибольшее диагностическое значение имеет сочетание базального ритма с вариабельностью и характером децелераций. При неопределяемом базальном ритме или его стойком отклонении необходимы повторная оценка записи и анализ клинической ситуации. Решение о дальнейшей тактике принимают с учетом срока беременности, состояния матери и совокупности признаков нарушения состояния плода.