2) системы охлаждения
3) длины волны (+)
4) выделяемых при работе химических веществ
Оптическое действие лазерного излучения на глаз определяется прежде всего длиной волны, поскольку она задаёт степень прохождения через роговицу, водянистую влагу, хрусталик и стекловидное тело, а также характер поглощения тканями. Излучение в диапазоне примерно 400–1400 нм относительно хорошо проходит через прозрачные среды глаза и, благодаря фокусировке оптической системой, может концентрироваться на сетчатке, вызывая локальное термическое или фотохимическое повреждение. Более коротковолновое ультрафиолетовое излучение преимущественно поглощается роговицей и хрусталиком, тогда как длинноволновое инфракрасное — водой тканей переднего отдела глаза.
Механизм поражения зависит от спектрального диапазона и энергетических параметров: при высокой плотности мощности возможны коагуляция и ожог, при ультракоротких импульсах — фотодеструкция, а при воздействии синего и ультрафиолетового света — фотохимическое повреждение. Клинические проявления варьируют от болезненного фотоофтальмии и кератита до катаракты и лазерной макулопатии с центральной скотомой, снижением остроты зрения и нарушением цветоощущения. Система накачки и охлаждения влияет на характеристики генератора и режим работы, но не определяет избирательность поражения тканей глаза так непосредственно, как длина волны.
Спектральная характеристика также определяет выбор средств индивидуальной защиты: очки или лицевой щиток должны иметь защитный диапазон и достаточную оптическую плотность именно для используемого лазера. При офтальмологическом обследовании оценивают состояние роговицы и хрусталика, глазное дно, остроту зрения, поля зрения и, при подозрении на ретинальное поражение, применяют оптическую когерентную томографию. Отсутствие выраженной боли не исключает повреждения сетчатки, поскольку её ткань практически не содержит болевых рецепторов.
| Спектральный диапазон | Основная зона поглощения | Типичное повреждение | Возможные клинические признаки |
|---|---|---|---|
| УФ-C, 100–280 нм | Роговица и конъюнктива | Фотокератит, поверхностное воспалительное поражение | Боль, светобоязнь, слезотечение, блефароспазм, точечные дефекты эпителия |
| УФ-B, 280–315 нм | Роговица и хрусталик | Фотокератит, повреждение хрусталика | Фотоофтальмия, жжение, снижение прозрачности хрусталика при хроническом воздействии |
| УФ-A, 315–400 нм | Преимущественно хрусталик; часть излучения достигает сетчатки | Фотохимическое повреждение хрусталика, риск катарактогенеза | Постепенное снижение остроты зрения, ослепляющий эффект, помутнения хрусталика |
| Видимый диапазон, 400–700 нм | Сетчатка, особенно пигментный эпителий и макулярная область | Фотохимическая или термическая ретинопатия | Центральная скотома, метаморфопсии, снижение остроты зрения, нарушение цветового зрения |
| ИК-A, 700–1400 нм | Сетчатка при прохождении через прозрачные среды глаза | Лазерный ожог сетчатки, макулопатия | Внезапное или постепенное падение зрения, дефект центрального поля, изменения на ОКТ |
| ИК-B, 1400–3000 нм | Вода роговицы, хрусталика и переднего отдела глаза | Термический ожог роговицы, повреждение хрусталика | Боль, помутнение роговицы, нарушение эпителизации, возможная катаракта |
| ИК-C, свыше 3000 нм | Поверхностные ткани роговицы и конъюнктивы | Поверхностный термический ожог | Гиперемия, боль, слезотечение, эпителиальные дефекты и помутнение роговицы |
Таким образом, длина волны определяет, какая структура глаза поглотит энергию и каким будет ведущий механизм повреждения. Тяжесть поражения дополнительно зависит от мощности, длительности импульса, площади пучка, расстояния и способности глаза фокусировать излучение на сетчатке. Наиболее опасными для сетчатки считаются лазеры видимого и ближнего инфракрасного диапазонов, поскольку их излучение может достигать макулярной зоны с высокой плотностью энергии.