2) биопсию хориона, амниоскопию и амниоцентез
3) обследование на инфекции TORCH-комплекса (+)
4) кардиотокографию плода
При сочетании задержки роста плода и признаков внутриутробного инфицирования требуется прежде всего этиологическая верификация инфекционного процесса. Инфекции TORCH-группы способны проникать трансплацентарно, поражать плаценту и органы плода, нарушать маточно-плацентарный обмен и вызывать задержку роста, маловодие или многоводие, гепатоспленомегалию, церебральные изменения и другие врождённые поражения. К TORCH-инфекциям традиционно относят токсоплазмоз, краснуху, цитомегаловирусную и герпетическую инфекции, а также сифилис и ряд других возбудителей.
Обследование включает изучение эпидемиологического и акушерского анамнеза, серологические исследования с определением специфических IgM и IgG, оценку авидности IgG, а при наличии показаний — молекулярно-генетическое выявление возбудителя. Результаты должны интерпретироваться раздельно для каждой инфекции: изолированное обнаружение IgG обычно отражает ранее сформированный иммунный ответ, а положительный IgM не всегда доказывает недавнее заражение. При подозрении на цитомегаловирусную инфекцию или токсоплазмоз внутриутробное инфицирование может подтверждаться ПЦР амниотической жидкости с учётом срока предполагаемого заражения.
Ультразвуковое исследование и допплерометрия необходимы для оценки фетометрии, анатомии плода, плаценты и кровотока, но сами по себе не определяют инфекционного возбудителя. Кардиотокография характеризует текущее функциональное состояние плода и при ранней задержке роста применяется как компонент динамического наблюдения, а не как метод этиологической диагностики. Инвазивные исследования назначают только по строгим показаниям после неинвазивного обследования; биопсия хориона на сроке 26 недель не является стандартным методом подтверждения TORCH-инфекции. При ранней задержке роста до 32 недель требуется также расширенная ультразвуковая оценка, поскольку причиной могут быть не только инфекции, но и хромосомные аномалии или пороки развития.
| Причина или инфекция | Диагностический подход | Возможные признаки у плода | Особенности интерпретации |
|---|---|---|---|
| Цитомегаловирусная инфекция | IgG, IgM, авидность IgG; при показаниях — ПЦР амниотической жидкости | Задержка роста, вентрикуломегалия, внутричерепные кальцинаты, микроцефалия, гепатоспленомегалия | Положительный IgM требует подтверждения; материнская серология не доказывает инфицирование плода |
| Токсоплазмоз | Специфические IgG и IgM, авидность IgG; ПЦР амниотической жидкости | Гидроцефалия, внутричерепные кальцинаты, асцит, гепатоспленомегалия | Низкая авидность может указывать на относительно недавнее первичное инфицирование |
| Краснуха | IgG и IgM с оценкой анамнеза вакцинации, клинических проявлений и срока контакта | Задержка роста, пороки сердца, микроцефалия, катаракта | Риск и тяжесть эмбриофетопатии особенно высоки при первичной инфекции в ранние сроки |
| Сифилис | Нетрепонемный тест с количественным титром и подтверждающий трепонемный тест | Гепатомегалия, водянка плода, плацентомегалия, анемия, задержка роста | Своевременная терапия беременной пенициллином снижает риск врождённого сифилиса |
| Парвовирус B19 | IgM, IgG и ПЦР крови матери; оценка пиковой систолической скорости в средней мозговой артерии | Тяжёлая анемия, кардиомегалия, неиммунная водянка плода | Основной механизм поражения — угнетение эритропоэза плода |
| Плацентарная недостаточность без инфекции | Серийная фетометрия, допплерометрия артерии пуповины и оценка материнских факторов риска | Малые размеры живота плода, снижение темпов роста, патологический плацентарный кровоток | Отсутствие лабораторных и ультразвуковых признаков инфекции требует поиска сосудистой, генетической или структурной причины |
Следовательно, обследование на инфекции TORCH-комплекса позволяет установить возможную причину инфекционно-обусловленной задержки роста и определить дальнейшую тактику ведения беременности. В современной практике предпочтительно не формальное выполнение единой панели, а целенаправленный выбор тестов с учётом анамнеза, клинических данных и ультразвукового фенотипа. Изолированная задержка роста без дополнительных факторов риска не служит основанием для indiscriminate TORCH-скрининга; например, при необъяснимой ранней задержке роста особое значение может иметь исследование на цитомегаловирус. Результаты лабораторной диагностики всегда сопоставляют с данными фетометрии, допплерометрии и динамического наблюдения за состоянием плода.