2) низких доз ацетилсалициловой кислоты (+)
3) диуретиков и глюкозо–новокаиновой смеси
4) магния сульфата и фолиевой кислоты
Для беременных с высоким риском преэклампсии применяется низкодозированная ацетилсалициловая кислота (АСК), обычно в дозе 75–150 мг в сутки. Профилактику начинают после 12-й недели беременности, оптимально — в 12–16 недель, когда формирование плацентарного кровообращения еще поддается коррекции; длительность приема определяется клиническими рекомендациями и индивидуальным риском, часто до 36 недель беременности.
Патогенетической основой преэклампсии считается нарушение инвазии трофобласта и ремоделирования спиральных артерий, что приводит к плацентарной ишемии, эндотелиальной дисфункции и дисбалансу вазоактивных факторов. АСК в низкой дозе преимущественно подавляет синтез тромбоксана А2 в тромбоцитах, уменьшая их агрегацию и вазоконстрикцию, при относительном сохранении продукции простациклина; это способствует улучшению маточно-плацентарного кровотока и снижает вероятность ранней и тяжелой преэклампсии.
Профилактическое назначение АСК показано прежде всего при наличии преэклампсии в анамнезе, хронической артериальной гипертензии, хронической болезни почек, сахарного диабета, системной красной волчанки, антифосфолипидного синдрома или многоплодной беременности. При сочетании нескольких факторов умеренного риска вопрос о профилактике также решается индивидуально. Низкомолекулярные гепарины назначают при отдельных тромботических показаниях, магния сульфат используют для профилактики и лечения судорог при тяжелой преэклампсии, а диуретики не применяют рутинно для предупреждения заболевания.
| Аспект | Клиническое значение |
|---|---|
| Основная цель профилактики | Снижение риска ранней, тяжелой и требующей досрочного родоразрешения преэклампсии у беременных высокого риска. |
| Препарат выбора | Ацетилсалициловая кислота в низкой дозе — обычно 75–150 мг в сутки по назначению врача. |
| Оптимальный срок начала | 12–16 недель беременности; начало до 16 недель считается наиболее эффективным для влияния на плацентацию. |
| Механизм действия | Подавление тромбоксан-зависимой агрегации тромбоцитов и вазоконстрикции, улучшение маточно-плацентарной перфузии. |
| Факторы высокого риска | Преэклампсия в анамнезе, хроническая гипертензия, хроническая болезнь почек, сахарный диабет, системное аутоиммунное заболевание, антифосфолипидный синдром, многоплодие. |
| Роль низкомолекулярного гепарина | Не является универсальной профилактикой преэклампсии; применяется при венозных тромбозах, тромбофилиях и отдельных вариантах антифосфолипидного синдрома. |
| Роль магния сульфата | Профилактика и лечение эклампсии при тяжелой преэклампсии, но не стандартная первичная профилактика преэклампсии у бессимптомной беременной. |
Назначение АСК должно учитывать противопоказания, включая гиперчувствительность к салицилатам, активное кровотечение и высокий риск желудочно-кишечного кровотечения. Профилактика не заменяет регулярный контроль артериального давления, протеинурии, симптомов преэклампсии и состояния плода. Эффективность стратегии выше при раннем начале и одновременной коррекции сопутствующих состояний. Решение о дозе и сроке отмены принимается акушером-гинекологом с учетом риска кровотечения и планируемого родоразрешения.