2) 6
3) 5 (+)
4) 7
При сегментарной оценке перфузии миокарда левого желудочка умеренным считают дефект, распространяющийся на 3–5 сегментов. Поэтому захват зоной гипоперфузии пяти сегментов соответствует верхней границе умеренного дефекта. В данном случае оценивается именно пространственная распространённость нарушения кровоснабжения, а не только выраженность снижения накопления радиофармпрепарата в каждом отдельном сегменте.
Гипоперфузия на стрессовой сцинтиграфии или ОФЭКТ миокарда обусловлена недостаточным увеличением коронарного кровотока при нагрузке, чаще вследствие гемодинамически значимого стеноза коронарной артерии. Если дефект уменьшается или исчезает в покое, он расценивается как обратимый и соответствует индуцируемой ишемии; сохраняющийся дефект может указывать на постинфарктный рубец, хотя требует сопоставления с локальной сократимостью и исследованием жизнеспособности миокарда.
Для анализа часто используют стандартную 17-сегментную модель левого желудочка и полуколичественные показатели SSS, SRS и SDS. Они характеризуют соответственно суммарную выраженность дефекта при нагрузке, в покое и степень его обратимости. Число поражённых сегментов и интенсивность снижения перфузии являются разными параметрами, поэтому пятисегментный дефект может быть умеренным по площади, но различаться по тяжести ишемии.
| Критерий | Сегментарная характеристика | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Небольшой дефект | 1–2 сегмента | Ограниченная зона нарушения перфузии |
| Умеренный дефект | 3–5 сегментов | Регионарное нарушение, потенциально клинически значимая ишемия |
| Большой дефект | Более 5 сегментов | Обширная зона гипоперфузии, ассоциированная с более высоким риском неблагоприятных событий |
| Обратимый дефект | Выражен при нагрузке, уменьшается в покое | Индуцируемая ишемия вследствие ограниченного коронарного резерва |
| Фиксированный дефект | Сохраняется при нагрузке и в покое | Вероятный рубец или стойкое снижение перфузии; необходима оценка жизнеспособности |
| Частично обратимый дефект | Сохраняется в покое, но частично уменьшается | Сочетание ишемии и необратимого повреждения миокарда |
| Полуколичественная оценка | SSS, SRS, SDS с учётом выраженности дефекта в каждом сегменте | Дополняет подсчёт сегментов и позволяет оценить тяжесть и обратимость нарушений |
Таким образом, пятисегментная зона гипоперфузии относится к умеренному дефекту по площади распространения. Окончательная интерпретация должна учитывать распределение дефекта по бассейнам коронарных артерий, его обратимость и локальную сократимость стенок. Само число сегментов не заменяет клиническую оценку и не определяет анатомическую степень стеноза без сопоставления с другими методами исследования.