2) резко повышенным числом эритроцитов (макрогематурия)
3) умеренно повышенным количеством лейкоцитов и эритроцитов (+)
4) резко повышенным числом лейкоцитов (пиурия)
Правильным является вариант с умеренным одновременным увеличением количества лейкоцитов и эритроцитов. Именно при погранично или умеренно выраженных изменениях преаналитические нарушения способны изменить клиническую интерпретацию результата: физиологический образец может быть принят за патологический либо истинная лейкоцитурия и микрогематурия могут остаться недооценёнными. При резко выраженной макрогематурии или пиурии патологический процесс обычно сохраняет диагностическую очевидность даже при некоторой утрате клеточных элементов.
Задержка исследования, хранение при комнатной температуре, воздействие света, неподходящая температура и несоблюдение правил гигиенического сбора приводят к лизису эритроцитов и лейкоцитов, размножению бактерий, изменению pH и относительной плотности мочи. Особенно быстро клетки разрушаются в разбавленной и щелочной моче, поэтому микроскопическое исследование осадка может дать ложно низкое количество форменных элементов. Напротив, загрязнение образца выделениями из половых путей, кожной флорой или примесью менструальной крови способно вызвать ложную лейкоцитурию, гематурию и бактериурию.
Умеренное сочетанное повышение эритроцитов и лейкоцитов имеет широкую дифференциально-диагностическую значимость: оно может наблюдаться при инфекции мочевых путей, воспалении или повреждении уротелия, мочекаменной болезни, гломерулярной патологии, а также при контаминации образца. Поэтому в этой зоне результатов особенно важны утренняя средняя порция мочи, стерильный сухой контейнер, быстрая доставка в лабораторию и исследование, как правило, в течение 1–2 часов. При неизбежной задержке образец хранят в условиях, установленных СОП лаборатории, обычно охлаждённым, а перед анализом доводят до комнатной температуры и тщательно перемешивают.
| Фактор | Изменение образца | Возможное диагностическое последствие |
|---|---|---|
| Несоблюдение гигиены и сбор не средней порции | Попадание лейкоцитов, эритроцитов, эпителиальных клеток и микрофлоры извне | Ложная лейкоцитурия, гематурия или бактериурия |
| Использование грязного или влажного контейнера | Контаминация посторонними веществами и микроорганизмами | Искажение результатов микроскопии и тест-полосочного анализа |
| Длительное хранение при комнатной температуре | Лизис клеток, размножение бактерий, снижение стабильности некоторых аналитических показателей | Ложно низкое число эритроцитов и лейкоцитов либо появление признаков воспаления |
| Разбавленная или щелочная моча | Ускоренное разрушение эритроцитов и лейкоцитов | Недооценка клеточных элементов в осадке |
| Охлаждение без последующего согревания и перемешивания | Образование кристаллов и оседание форменных элементов | Артефакты микроскопии и неравномерное распределение осадка в исследуемой порции |
| Недостаточное перемешивание перед анализом | Исследуемая аликвота не отражает состав всего образца | Случайное занижение или завышение клеточных элементов |
| Резко выраженная макрогематурия или пиурия | Даже при частичной деградации сохраняется значительное количество патологических элементов | Риск полной диагностической маскировки обычно ниже, чем при умеренных изменениях |
При умеренной лейкоцитурии и микрогематурии результат следует оценивать совместно с симптомами, тестами на нитриты и лейкоцитарную эстеразу, бактериологическим исследованием и данными повторного анализа. Несоответствие между клинической картиной и результатом требует исключения преаналитической ошибки, а не немедленного подтверждения заболевания. Повторный сбор мочи по правилам позволяет отличить истинную патологию мочевых путей от контаминации или деградации клеток.