2) 3 (+)
3) 4
4) 1
Правильный ответ — 3. В акушерстве разрывы шейки матки классифицируют по протяжённости повреждения на три степени. При I степени длина разрыва не превышает 2 см; при II степени повреждение длиннее 2 см, но не достигает свода влагалища; при III степени разрыв доходит до свода влагалища и может переходить на его стенку. Четвёртая степень в стандартной классификации травм шейки матки не выделяется.
Повреждение обычно возникает во время прохождения головки плода при перерастяжении тканей, особенно при быстрых или стремительных родах, ригидности шейки, крупном плоде, оперативном влагалищном родоразрешении и акушерских манипуляциях. Основной признак — кровотечение после рождения плода при хорошо сократившейся матке, что позволяет отличать разрыв шейки от гипотонического кровотечения. Диагноз подтверждают осмотром шейки матки в зеркалах с последовательным осмотром её краёв и определением верхушки разрыва.
| Степень или критерий | Характеристика | Клиническое значение |
|---|---|---|
| I степень | Длина разрыва до 2 см | Кровопотеря чаще небольшая, однако при продолжающемся кровотечении повреждение подлежит ушиванию |
| II степень | Разрыв более 2 см, но не достигает свода влагалища | Вероятность клинически значимого кровотечения выше; требуется тщательная ревизия шейки и гемостаз |
| III степень | Разрыв доходит до свода влагалища, возможно распространение на влагалищную стенку | Глубокое повреждение с риском массивного кровотечения; необходима полноценная визуализация верхушки разрыва и послойное ушивание |
| Типичная локализация | Чаще боковые отделы шейки, реже передняя или задняя губа | Боковые разрывы могут сопровождаться повреждением ветвей маточных сосудов |
| Ключевой симптом | Кровотечение при плотной, сокращённой матке после отделения плаценты | Признак, заставляющий исключать травму родовых путей, прежде всего разрыв шейки или влагалища |
| Диагностика и лечение | Осмотр в зеркалах; при кровотечении — ушивание рассасывающимся шовным материалом от верхушки разрыва | Нельзя ограничиваться оценкой тонуса матки; необходимо восстановить анатомическую целостность и обеспечить гемостаз |
Степень разрыва определяют после родов при достаточном освещении и адекватном обезболивании, поскольку небольшие повреждения могут протекать малосимптомно. При глубоком или плохо визуализируемом разрыве ревизию выполняют в операционной, иногда под анестезией. Неушитый разрыв способен стать причиной раннего послеродового кровотечения, гематомы и вторичных воспалительных осложнений. Таким образом, деление на три степени основано прежде всего на длине повреждения и его отношении к своду влагалища.