2) повышение массы тела (+)
3) снижение когнитивных функций
4) морально-этическое снижение
Верным является положение об отсутствии повышения массы тела при хронической интоксикации амфетамином. Стимуляция центральных дофаминергических и норадренергических систем сопровождается снижением аппетита, повышением двигательной активности, нарушением сна и усилением энергетических затрат. Поэтому для длительного употребления более характерны похудение, истощение и признаки недостаточного питания; увеличение массы тела может наблюдаться преимущественно в период отмены или восстановления, но не относится к типичным проявлениям интоксикации.
Хроническое употребление амфетаминов может приводить к ксеростомии, бруксизму, ухудшению гигиены полости рта и ускоренному разрушению зубов. Длительное воздействие препарата также ассоциируется с нарушением внимания, памяти и исполнительных функций, а при тяжелом течении — с тревогой, раздражительностью, параноидными идеями и стимуляторным психозом. Социальная и личностная дезадаптация, иногда описываемая устаревшим термином морально-этическое снижение , возможна при синдроме зависимости, однако не является специфическим диагностическим критерием и должна оцениваться в контексте общего психического и социального функционирования.
| Клинический признак | Типичное проявление при хроническом употреблении амфетамина | Патофизиологическое или диагностическое значение |
|---|---|---|
| Аппетит и масса тела | Снижение аппетита, похудение, иногда истощение | Следствие симпатической активации, гиперактивности и дефицита сна; увеличение массы тела нехарактерно для интоксикации |
| Полость рта | Ксеростомия, бруксизм, кариес, разрушение зубов | Снижение слюноотделения, травматизация зубов и неудовлетворительная гигиена формируют картину стимуляторного поражения зубов |
| Когнитивная сфера | Нарушение внимания, рабочей памяти, планирования и контроля импульсов | Отражает нейротоксическое и функциональное влияние длительной стимуляции, особенно при высоких дозах и нарушении сна |
| Эмоционально-психотические расстройства | Раздражительность, тревога, дисфория, подозрительность, параноидные идеи | При выраженности симптомов возможен амфетаминовый психоз; требуется дифференциация с первичным психотическим расстройством |
| Сон и вегетативные проявления | Инсомния, тахикардия, мидриаз, потливость, повышение артериального давления | Обусловлены усилением норадренергической и дофаминергической передачи |
| Поведение и социальное функционирование | Пренебрежение обязанностями, конфликтность, рискованное поведение, социальная дезадаптация | Связаны преимущественно с зависимостью, импульсивностью и нарушением контроля поведения; неспецифичны |
| Период отмены | Сонливость, гиперфагия, утомляемость, депрессивное настроение | В этот период возможно восстановление аппетита и набор массы тела, что не следует смешивать с проявлениями хронической интоксикации |
Диагноз расстройства, связанного с употреблением амфетамина, устанавливают по совокупности анамнеза, клинической картины, признаков толерантности и зависимости, а также последствий употребления. Положительный токсикологический тест подтверждает факт недавнего приема вещества, но сам по себе не определяет степень интоксикации и не заменяет клиническую оценку. При выявлении выраженного похудания, стоматологических поражений или когнитивного снижения необходимы оценка соматического состояния, питания и психического статуса пациента.