2) 24-28
3) 10-14
4) 5-7 (+)
Правильный ответ — 5–7-й день менструального цикла, то есть ранняя пролиферативная фаза, обычно непосредственно после окончания менструального кровотечения. В этот период функциональный слой эндометрия тонкий, поверхность полости матки хорошо обозрима, а патологические изменения в области эндометрия и устьев желез не маскируются выраженным отёком, складчатостью и секреторными изменениями. Это повышает вероятность выявления характерных косвенных признаков аденомиоза.
Аденомиоз представляет собой наличие эндометриоидных гетеротопий в миометрии, поэтому гистероскопия не является методом окончательного подтверждения заболевания: она оценивает только внутреннюю поверхность полости матки. Подозрение могут вызывать неровность эндометрия, участки повышенной сосудистости, точечные или мелкие кистозные отверстия с тёмным содержимым, контактная кровоточивость и участки синюшного оттенка. В 10–14-й, 18–22-й и 24–28-й дни эндометрий становится более толстым, отёчным или секреторно изменённым, что ухудшает визуализацию этих признаков.
| Период цикла | Состояние эндометрия | Значение для гистероскопии |
|---|---|---|
| 5–7-й день | Эндометрий тонкий, бледный, с хорошо различимой сосудистой сетью | Оптимальный период для оценки поверхности полости матки и косвенных признаков аденомиоза |
| 10–14-й день | Фаза активной пролиферации, постепенное утолщение эндометрия | Контраст между патологическими участками и окружающей слизистой уменьшается |
| 18–22-й день | Секреторная трансформация, отёчность и складчатость эндометрия | Мелкие очаги и сосудистые изменения могут быть визуально замаскированы |
| 24–28-й день | Поздняя секреторная фаза, неоднородность и повышенная рыхлость эндометрия | Возрастает риск неспецифической кровоточивости и ошибочной интерпретации картины |
| Косвенные признаки аденомиоза | Синюшные или геморрагические точечные участки, кистозные отверстия, неровность поверхности, контактная кровоточивость | Позволяют заподозрить заболевание, но не определяют глубину поражения миометрия |
| Подтверждение диагноза | Признаки при трансвагинальном ультразвуковом исследовании или МРТ; гистологическая верификация возможна в удалённой матке | Гистероскопические данные должны оцениваться в совокупности с клиникой и результатами визуализирующих методов |
Наиболее информативным неинвазивным методом диагностики аденомиоза обычно является трансвагинальное ультразвуковое исследование экспертного уровня, а при сложных случаях — МРТ малого таза. Гистероскопия особенно полезна при сочетании аденомиоза с внутриматочной патологией, например полипом, субмукозной миомой или гиперплазией эндометрия. Выбор 5–7-го дня цикла прежде всего улучшает качество осмотра и снижает вероятность диагностических ошибок, но сам по себе не заменяет комплексную оценку миометрия.