2) растительной
3) седативной
4) общеукрепляющей
Наиболее эффективным методом купирования климактерических проявлений является менопаузальная гормональная терапия (МГТ), поскольку она воздействует на основную патогенетическую причину симптомов — дефицит эстрогенов вследствие угасания функции яичников. Снижение эстрогенной стимуляции нарушает работу гипоталамического центра терморегуляции, что приводит к приливам и ночной потливости, а также вызывает атрофические изменения урогенитального тракта, нарушения сна, настроения и сексуальной функции. Системная МГТ особенно эффективна при среднетяжёлых и тяжёлых вазомоторных симптомах.
При сохранённой матке эстроген назначают в сочетании с прогестогеном для защиты эндометрия от гиперплазии и рака; после тотальной гистерэктомии возможно применение монотерапии эстрогенами. При преимущественно урогенитальных симптомах предпочтительны местные низкодозированные эстрогены, а при наличии противопоказаний к гормонам рассматривают негормональные препараты — некоторые антидепрессанты, габапентин и другие средства. Выбор схемы определяется возрастом, временем от наступления менопаузы, выраженностью симптомов, состоянием матки и индивидуальным риском сердечно-сосудистых, тромбоэмболических и онкологических осложнений.
Диагноз менопаузы у женщин старше 45 лет обычно устанавливают клинически при отсутствии менструаций в течение 12 месяцев; рутинное определение ФСГ в этой возрастной группе чаще не требуется. До начала МГТ необходимо исключить патологическое маточное кровотечение, оценить состояние молочных желёз, артериальное давление и факторы риска венозных тромбозов. Наличие рака молочной железы или эндометрия, необъяснимого кровотечения, активного тромбоэмболического процесса и тяжёлого заболевания печени требует отказа от системной МГТ либо консультации профильного специалиста.
| Подход | Основная мишень | Клиническая роль и ограничения |
|---|---|---|
| Системная МГТ эстрогенами | Дефицит эстрогенов, вазомоторные и общие климактерические симптомы | Наиболее эффективна при приливах и ночной потливости; применяется после оценки противопоказаний |
| Комбинация эстрогена с прогестогеном | Эстрогенный дефицит при сохранённой матке | Прогестоген предотвращает гиперплазию эндометрия; режим выбирают с учётом периода менопаузы и характера кровотечений |
| Монотерапия эстрогеном | Симптомы менопаузы после удаления матки | Допустима при отсутствии эндометрия; необходимость системного лечения оценивают индивидуально |
| Местные вагинальные эстрогены | Сухость, жжение, диспареуния, рецидивирующие урогенитальные симптомы | Предпочтительны при изолированном генитоуринарном синдроме менопаузы; недостаточны для лечения приливов |
| Фитоэстрогены и растительные средства | Субъективные проявления, тревожность, нарушения сна | Эффект менее предсказуем и обычно слабее, чем у МГТ; качество и дозировка препаратов могут различаться |
| Седативные и общеукрепляющие методы | Тревога, астения, нарушения сна, общее самочувствие | Имеют вспомогательное значение и не устраняют эстрогенный дефицит или основную причину приливов |
МГТ назначают не по факту наступления менопаузы, а при наличии клинически значимых симптомов или отдельных показаний. Наиболее благоприятным считается начало терапии до 60 лет или в течение 10 лет после менопаузы при отсутствии противопоказаний. Лечение проводят в минимальной эффективной дозе с регулярной переоценкой пользы и риска. При изолированных урогенитальных проявлениях системная терапия не обязательна, поскольку достаточным может быть местное лечение.