2) внутренняя запирательная
3) верхняя близнецовая
4) наружная запирательная
Тонкая мышца (m. gracilis) относится к поверхностному слою медиальной группы мышц бедра и является приводящей мышцей тазобедренного сустава. Она начинается от нижней ветви лобковой кости, проходит по медиальной поверхности бедра и прикрепляется к медиальной поверхности большеберцовой кости в составе гусиной лапки . При сокращении её линия тяги располагается медиальнее оси тазобедренного сустава, поэтому мышца приводит бедро; дополнительно она участвует в сгибании коленного сустава и медиальной ротации голени.
Иннервация тонкой мышцы осуществляется запирательным нервом, преимущественно корешками L2–L4. Функцию приводящих мышц оценивают при активном приведении бедра против сопротивления; слабость или боль при таком тесте могут выявляться при поражении запирательного нерва, растяжении медиальной группы мышц или энтезопатии их сухожилий. В клинической практике тонкую мышцу обычно рассматривают вместе с длинной, короткой и большой приводящими мышцами, а также с гребенчатой мышцей.
Следует учитывать анатомическую неоднозначность формулировки: наружная запирательная мышца также способна участвовать в приведении бедра, хотя чаще классифицируется как глубокая мышца — латеральный ротатор тазобедренного сустава. Внутренняя запирательная и верхняя близнецовая мышцы преимущественно обеспечивают наружную ротацию и стабилизацию головки бедренной кости, поэтому отмеченный вариант является наиболее очевидным представителем медиальной приводящей группы, но вариант с наружной запирательной мышцей нельзя считать полностью функционально неверным.
| Мышца | Топография и прикрепление | Основное действие | Иннервация | Дифференциальный признак |
|---|---|---|---|---|
| Тонкая (m. gracilis) | Медиальная поверхность бедра; от лобковой кости к медиальной поверхности большеберцовой кости | Приведение бедра; сгибание колена; медиальная ротация голени | Запирательный нерв, L2–L4 | Поверхностный медиальный приводящий компонент; участвует в формировании гусиной лапки |
| Наружная запирательная (m. obturatorius externus) | Наружная поверхность запирательной мембраны; прикрепление в области вертельной ямки | Наружная ротация и слабое приведение бедра; стабилизация тазобедренного сустава | Запирательный нерв, преимущественно L3–L4 | Функционально может приводить бедро, но обычно относится к глубоким латеральным ротаторам |
| Внутренняя запирательная (m. obturatorius internus) | Внутренняя поверхность запирательной мембраны; сухожилие проходит через малое седалищное отверстие | Наружная ротация разогнутого бедра; отведение согнутого бедра; стабилизация сустава | Нерв внутренней запирательной мышцы, L5–S2 | Не относится к основным приводящим мышцам |
| Верхняя близнецовая (m. gemellus superior) | От седалищной ости; соединяется с сухожилием внутренней запирательной мышцы | Наружная ротация и стабилизация головки бедренной кости | Нерв внутренней запирательной мышцы, L5–S2 | Синергист внутренней запирательной мышцы, а не медиальный приводящий компонент |
| Основная группа приводящих мышц | Преимущественно располагается на медиальной поверхности бедра | Приведение бедра; отдельные мышцы дополнительно сгибают или разгибают его | Преимущественно запирательный нерв; гребенчатая мышца получает ветви бедренного нерва | Включает большую, длинную и короткую приводящие мышцы, тонкую и часто гребенчатую мышцы |
| Функциональная проба | Пациент лежит на спине; бедро перемещается к средней линии против сопротивления | Оцениваются сила, болезненность и симметрия приведения | Позволяет косвенно оценить состояние запирательного нерва и приводящей группы | Боль чаще указывает на мышечно-сухожильное повреждение, а выраженная слабость — на неврогенный компонент |
В реабилитационной оценке повреждения тонкой мышцы важно отличать от поражения других приводящих мышц и от патологии тазобедренного сустава. Для этого сопоставляют болезненность при сопротивляемом приведении, пальпацию медиальной поверхности бедра и результаты ультразвукового исследования или МРТ. При поражении запирательного нерва снижение силы приведения обычно сочетается с другими неврологическими признаками, тогда как при локальном растяжении преобладают боль и ограничение нагрузки. Наружная запирательная мышца требует отдельной оценки, поскольку сочетает функции латерального ротатора и слабого приводящего компонента.