2) доксициклин
3) флуконазол (+)
4) метронидазол
Флуконазол является противогрибковым препаратом и применяется для лечения неосложнённого вульвовагинального кандидоза, чаще всего вызываемого Candida albicans. Он ингибирует грибковый фермент 14α-деметилазу, нарушая синтез эргостерола — структурного компонента клеточной мембраны Candida. В результате нарушается рост и жизнеспособность грибка; стандартным режимом при неосложнённом процессе у небеременных пациенток может быть однократный приём 150 мг внутрь, если отсутствуют противопоказания.
Типичные проявления кандидоза — выраженный зуд и жжение вульвы и влагалища, гиперемия слизистых, отёк, болезненность при половом акте или мочеиспускании, а также густые белые выделения без резкого неприятного запаха. Диагноз подтверждают микроскопией вагинального отделяемого с выявлением дрожжевых клеток и псевдомицелия; pH влагалищного содержимого обычно остаётся менее 4,5. При рецидивирующем, осложнённом или плохо поддающемся лечению кандидозе целесообразны культуральное исследование или молекулярная идентификация вида Candida.
Цефтриаксон и доксициклин предназначены преимущественно для лечения бактериальных инфекций, а метронидазол эффективен против анаэробных микроорганизмов и Trichomonas vaginalis, но не является стандартной терапией кандидоза. При беременности системный приём флуконазола обычно не применяют; предпочтительны местные азольные препараты курсом около 7 дней. Выбор схемы должен учитывать тяжесть заболевания, беременность, лекарственные взаимодействия и наличие факторов риска рецидивов.
| Состояние | Возбудитель или механизм | Характерные признаки | Ориентировочная терапевтическая группа |
|---|---|---|---|
| Вульвовагинальный кандидоз | Candida, чаще C. albicans | Зуд, гиперемия, белые творожистые выделения; pH обычно < 4,5; псевдомицелий при микроскопии | Азолы: флуконазол системно при отсутствии противопоказаний или местные препараты |
| Бактериальный вагиноз | Дисбиоз с преобладанием анаэробной флоры | Однородные серо-белые выделения с рыбным запахом, pH > 4,5, ключевые клетки | Метронидазол или клиндамицин |
| Трихомониаз | Trichomonas vaginalis | Пенистые желтовато-зелёные выделения, зуд, дизурия, повышенный pH; возможна клубничная шейка матки | Метронидазол или тинидазол с лечением полового партнёра |
| Гонококковая инфекция | Neisseria gonorrhoeae | Гнойные выделения из цервикального канала, цервицит, дизурия; подтверждение NAAT или посевом | Цефтриаксон |
| Хламидийная инфекция | Chlamydia trachomatis | Часто малосимптомное течение, цервицит, контактные кровянистые выделения; диагностика методом NAAT | Доксициклин или альтернативная схема с учётом беременности |
| Рецидивирующий или осложнённый кандидоз | Частые рецидивы, не-albicans Candida, сахарный диабет или иммунодефицит | Не менее 4 эпизодов в год либо отсутствие ответа на стандартную терапию | Продлённая индукционная и поддерживающая противогрибковая терапия после уточнения вида возбудителя |
Рецидивирующий кандидоз требует оценки факторов риска, включая сахарный диабет, недавнюю антибактериальную терапию и иммунодефицитные состояния. Лечение полового партнёра обычно не требуется при неосложнённом кандидозе, если у него отсутствуют симптомы. Самостоятельное повторное применение флуконазола без подтверждения диагноза может привести к пропуску бактериального вагиноза, трихомониаза или цервицита. При сохранении симптомов необходимы повторная клиническая оценка и лабораторное подтверждение возбудителя.