2) раздражения
3) стимуляции
4) некроза
Зона контаминации располагается непосредственно у источника микробного загрязнения — инфицированной пульпы, корневого канала или воспалительного очага в периодонте. Бактериальные антигены и токсины вызывают сосудистую реакцию, миграцию лейкоцитов и формирование клеточного инфильтрата. В его составе выявляются преимущественно нейтрофилы, макрофаги и лимфоциты; при вовлечении костной ткани активируются остеокласты, а при резорбции твердых тканей зуба — одонтокласты.
Остеокластическая резорбция связана с действием провоспалительных медиаторов, включая интерлейкин-1β, фактор некроза опухоли α и систему RANK/RANKL. Поэтому сочетание лейкоцитарной и лимфоцитарной инфильтрации с клетками, разрушающими минерализованную ткань, является признаком активной зоны микробного воздействия. Границы между зонами морфологически не всегда резкие, однако максимальная концентрация воспалительных клеток и микроорганизмов характерна именно для зоны контаминации.
Зона раздражения обычно отражает реакцию тканей на сохраняющееся воздействие без непосредственного преобладания микробного компонента, а зона стимуляции связана с репаративными процессами. В зоне некроза жизнеспособные клетки отсутствуют или представлены единично, поэтому наличие выраженного клеточного инфильтрата не является ее ведущим признаком. Таким образом, отмеченный вариант соответствует морфологической характеристике активного инфекционно-воспалительного очага.
| Зона | Преимущественная локализация | Клеточный состав | Основной морфологический признак | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|---|
| Контаминации | Непосредственно у инфицированного корневого канала или микробного очага | Нейтрофилы, макрофаги, лимфоциты; при резорбции — остеокласты или одонтокласты | Микроорганизмы, экссудация, активное воспаление и резорбция минерализованной ткани | Признак непосредственного микробного воздействия |
| Раздражения | Периферически по отношению к зоне контаминации | Лимфоциты, плазматические клетки, макрофаги, фибробласты | Хроническая воспалительная реакция, отек и сосудистые изменения меньшей интенсивности | Отражает распространение воспалительных медиаторов в окружающие ткани |
| Стимуляции | Наиболее удаленная от микробного источника область | Фибробласты, остеобласты, клетки репаративной ткани | Синтез коллагена, формирование грануляционной и костной ткани | Свидетельствует о преобладании защитно-восстановительных процессов |
| Некроза | Участки наиболее тяжелого повреждения | Клеточный состав резко обеднен; преобладают клеточный детрит и бесструктурные массы | Потеря жизнеспособности тканей | Не характеризуется выраженной организованной лейкоцитарной инфильтрацией |
| Активной резорбции | Участки разрушения альвеолярной кости или твердых тканей зуба | Многоядерные остеокласты либо одонтокласты | Лакунообразные дефекты поверхности минерализованной ткани | Указывает на действие воспалительных медиаторов и прогрессирование деструкции |
Ключевым критерием зоны контаминации является сочетание микробного фактора с активной воспалительной клеточной реакцией. Лейкоциты обеспечивают раннюю защиту от инфекции, лимфоциты поддерживают антиген-специфическое воспаление, а остеокласты участвуют в резорбции окружающей костной ткани. При оценке очага необходимо учитывать не отдельную клетку, а совокупность признаков: близость к источнику инфекции, выраженность инфильтрата и наличие деструкции. Именно поэтому данный клеточный состав относят к зоне контаминации.