2) системную антибактериальную терапию
3) сенситайзеры инсулина (метформин)
4) терапевтическую модификацию образа жизни (снижение веса)
Комбинированные гормональные контрацептивы являются препаратами первой линии для медикаментозного лечения гирсутизма при СПКЯ у пациенток, не планирующих беременность. Эстрогеновый компонент подавляет секрецию ФСГ и ЛГ, снижая стероидогенез в яичниках, а также повышает концентрацию глобулина, связывающего половые гормоны (ГСПГ). В результате уменьшается уровень свободного тестостерона — биологически активной фракции андрогенов, стимулирующей рост терминальных волос по мужскому типу.
Предпочтение обычно отдают препаратам с прогестином с низкой андрогенной активностью или антиандрогенными свойствами. Клиническое улучшение развивается постепенно, поскольку связано с циклом роста волос и обычно оценивается не ранее чем через 6 месяцев терапии; при необходимости применяют дополнительные методы удаления волос или антиандрогены при обязательной надежной контрацепции. Метформин и снижение массы тела важны для коррекции инсулинорезистентности и метаболического риска при СПКЯ, однако не являются основными средствами лечения изолированного гирсутизма.
Гирсутизм следует отличать от гипертрихоза — избыточного роста волос без андрогенозависимого распределения. При быстром прогрессировании симптомов, выраженной вирилизации или значительном повышении тестостерона необходимо исключить андроген-продуцирующую опухоль, неклассическую врожденную дисфункцию коры надпочечников и другие эндокринные заболевания.
| Подход | Основной механизм | Роль при гирсутизме и СПКЯ | Клинические особенности |
|---|---|---|---|
| Комбинированные гормональные контрацептивы | Подавление овариальной продукции андрогенов и повышение уровня ГСПГ | Базовая фармакотерапия гирсутизма у пациенток, не планирующих беременность | Эффект оценивают через 6–12 месяцев; выбор ограничен противопоказаниями к эстрогенам |
| Метформин | Снижение гиперинсулинемии и уменьшение инсулин-опосредованной стимуляции стероидогенеза | Коррекция метаболических нарушений и нарушений углеводного обмена при СПКЯ | Не рекомендуется как единственная терапия гирсутизма при отсутствии метаболических показаний |
| Снижение массы тела и физическая активность | Уменьшение инсулинорезистентности и гиперандрогении | Компонент комплексного лечения СПКЯ и профилактики осложнений | Может улучшать цикл и метаболические показатели, но обычно недостаточно для быстрого устранения волос |
| Антиандрогены | Блокада рецепторов андрогенов или ингибирование их образования | Добавочная терапия при сохраняющемся гирсутизме после не менее 6 месяцев КОК | Требуют надежной контрацепции из-за риска феминизации плода мужского пола |
| Гипертрихоз | Рост волос, не связанный с андроген-зависимым распределением | Не является специфическим проявлением гиперандрогении при СПКЯ | Необходимо оценить лекарственные, наследственные и системные причины |
| Опухолевая гиперандрогения | Автономная секреция андрогенов яичником или надпочечником | Дифференциальный диагноз при внезапном или быстро прогрессирующем гирсутизме | Характерны вирилизация и резко повышенные уровни тестостерона или ДГЭА-сульфата |
Таким образом, комбинированные контрацептивы воздействуют непосредственно на ключевые звенья патогенеза гиперандрогении при СПКЯ. До начала лечения необходимо оценить выраженность гирсутизма, наличие противопоказаний к эстрогенсодержащим препаратам и признаки другой эндокринной патологии. При недостаточном эффекте после адекватного периода терапии возможны добавление антиандрогена и косметологические методы. Метаболическая коррекция при помощи питания, физической активности и, по показаниям, метформина проводится параллельно.