2) в/в ведение адреналина и оксигенотерапию (+)
3) назначение гормональных препаратов
4) назначение антигистаминных препаратов
Анафилактический шок представляет собой острую системную реакцию гиперчувствительности с выраженной вазодилатацией, повышением проницаемости сосудов, гиповолемией, бронхоспазмом и возможным отёком гортани. Адреналин является препаратом первой линии: стимуляция α1-адренорецепторов повышает сосудистый тонус и артериальное давление, β1-эффект поддерживает работу сердца, а β2-эффект уменьшает бронхоспазм и тормозит высвобождение медиаторов аллергии. Оксигенотерапия необходима для коррекции гипоксемии и тканевой гипоксии.
В современной клинической практике начальным путём введения адреналина обычно является внутримышечная инъекция в переднебоковую поверхность бедра, поскольку подкожное введение всасывается медленнее и менее предсказуемо. Внутривенный адреналин применяют при тяжёлом или рефрактерном шоке обученным персоналом, под непрерывным контролем ЭКГ, артериального давления и сатурации; быстрое внутривенное болюсное введение опасно аритмиями и резким подъёмом давления. Таким образом, отмеченное сочетание отражает необходимость немедленной адренергической поддержки и оксигенации при угрожающем нарушении кровообращения и дыхания.
Глюкокортикостероиды и антигистаминные препараты имеют вспомогательное значение и не должны задерживать введение адреналина. Их действие развивается медленнее: антигистаминные преимущественно уменьшают кожные проявления, а гормональные препараты не обеспечивают быстрого восстановления сосудистого тонуса и не устраняют бронхоспазм в первые минуты реакции. Диагноз анафилаксии устанавливают клинически по острому развитию нарушений дыхания или кровообращения, часто в сочетании с кожно-слизистыми проявлениями; отсутствие сыпи не исключает анафилаксию.
| Мероприятие | Основной лечебный эффект | Место в тактике | Ключевая особенность |
|---|---|---|---|
| Адреналин внутримышечно | Вазоконстрикция, поддержка сердечного выброса, бронходилатация | Первая линия при анафилаксии | Предпочтительно введение в переднебоковую поверхность бедра; при необходимости дозу повторяют через 5–15 минут |
| Адреналин внутривенно | Быстрое восстановление перфузии при критической гипотензии | Рефрактерный или крайне тяжёлый шок | Только в условиях мониторинга, предпочтительно в виде титруемой инфузии; болюс повышает риск аритмий |
| Оксигенотерапия | Устранение гипоксемии и уменьшение тканевой гипоксии | Одновременно с адреналином при дыхательной недостаточности или шоке | При тяжёлом состоянии используют высокую концентрацию кислорода через маску с резервуаром |
| Инфузия изотонических кристаллоидов | Восполнение внутрисосудистого объёма | При гипотензии и признаках циркуляторного коллапса | Не заменяет адреналин, поскольку устраняет преимущественно гиповолемический компонент шока |
| Обеспечение проходимости дыхательных путей | Предотвращение асфиксии при отёке гортани | При стридоре, осиплости, нарастающей дыхательной недостаточности | Интубацию выполняют рано; при невозможности вентиляции может потребоваться экстренный хирургический доступ |
| Антигистаминные препараты | Уменьшение зуда, крапивницы и других кожных симптомов | Дополнительная терапия после стабилизации | Не купируют шок, отёк дыхательных путей и выраженный бронхоспазм |
| Глюкокортикостероиды | Противовоспалительное и противоаллергическое действие с отсроченным эффектом | Дополнительная терапия по показаниям | Не являются заменой адреналину и не должны использоваться для отсрочки его введения |
Одновременно необходимо прекратить поступление аллергена, уложить пациента с приподнятыми ногами при отсутствии выраженной дыхательной недостаточности и обеспечить венозный доступ. Состояние оценивают повторно по уровню сознания, дыханию, пульсу, артериальному давлению и сатурации. После стабилизации требуется наблюдение из-за риска двухфазного течения анафилаксии. При сохраняющейся гипотензии проводят повторное введение адреналина по протоколу, инфузионную терапию и перевод пациента в отделение интенсивной терапии.