2) экстракцию катаракты с имплантацией интраокулярной линзы
3) удаление хрусталика в капсульном мешке
4) вскрытие передней капсулы хрусталика, удаление ядра и кортикальных масс, задняя капсула сохраняется (+)
Экстракапсулярная экстракция катаракты предусматривает вскрытие передней капсулы, удаление мутного ядра и кортикальных масс при сохранении задней капсулы хрусталика. Доступ к хрусталику формируют с помощью передней капсулотомии или капсулорексиса; при классической методике ядро извлекают через относительно большой корнеосклеральный разрез, а остатки коры удаляют аспирацией. Задняя капсула при этом не иссекается, поэтому именно этот этап является определяющим признаком экстракапсулярной операции.
Сохранённая задняя капсула выполняет роль естественного барьера между передним и задним отрезками глаза, снижает риск выпадения стекловидного тела и обеспечивает опору для заднекамерной интраокулярной линзы. Имплантация интраокулярной линзы обычно сочетается с экстракапсулярным удалением катаракты, однако сама по себе не является обязательным критерием определения метода. В современной хирургии факоэмульсификация также относится к экстракапсулярным технологиям, поскольку мутный хрусталик удаляется после вскрытия передней капсулы, а задняя капсула сохраняется.
При интракапсулярной экстракции хрусталик удаляют целиком вместе с капсульным мешком, что принципиально отличает её от экстракапсулярного подхода. Сохранение задней капсулы может впоследствии привести к её фиброзу или помутнению, известному как вторичная катаракта; лечением служит Nd:YAG-лазерная задняя капсулотомия. Первичное рассечение задней капсулы при стандартной экстракапсулярной операции не выполняют без специальных показаний.
| Метод | Состояние передней капсулы | Удаляемые структуры | Состояние задней капсулы | Ключевая особенность |
|---|---|---|---|---|
| Интракапсулярная экстракция | Капсульный мешок удаляется целиком | Хрусталик вместе с капсулой | Не сохраняется | Высокий риск потери стекловидного тела; метод практически вытеснен |
| Классическая экстракапсулярная экстракция | Выполняется передняя капсулотомия | Ядро и кортикальные массы | Сохраняется | Большой разрез; обычно выполняется имплантация заднекамерной ИОЛ |
| Факоэмульсификация | Круговой капсулорексис | Ядро дробится ультразвуком, кора аспирируется | Сохраняется | Малый самогерметизирующийся разрез и более быстрое восстановление |
| Мануальная хирургия через малый разрез | Передняя капсулотомия или капсулорексис | Ядро извлекается механически, кора аспирируется | Сохраняется | Альтернатива факоэмульсификации при ограниченных ресурсах или плотном ядре |
| Вторичная катаракта | Передняя капсула обычно сохранена | Удалять хрусталик повторно не требуется | Помутнена или фиброзирована | Корригируется Nd:YAG-лазерной задней капсулотомией |
| Первичная задняя капсулотомия | Передняя капсула вскрыта | Хрусталик удалён | Преднамеренно вскрывается | Не является стандартным этапом обычной экстракапсулярной экстракции |
Таким образом, сохранение задней капсулы является главным анатомическим критерием экстракапсулярной экстракции. Оно позволяет сохранить барьер между передней и задней камерами глаза и создать стабильную опору для имплантации ИОЛ. Различия между классической экстракапсулярной операцией, факоэмульсификацией и мануальной хирургией определяются преимущественно способом фрагментации и извлечения ядра, а не принципом сохранения задней капсулы.