2) Ацикловир (+)
3) Изопринозин
4) Генферон
Ацикловир является препаратом выбора при рецидиве инфекции, вызванной вирусом простого герпеса (ВПГ), во время беременности. После фосфорилирования вирусной тимидинкиназой и последующей активации клеточными ферментами он превращается в трифосфат, который ингибирует вирусную ДНК-полимеразу и вызывает преждевременное прекращение синтеза вирусной ДНК. Благодаря преимущественной активации в инфицированных клетках препарат обладает избирательным противовирусным действием.
Рецидив генитального герпеса представляет собой реактивацию ВПГ, персистирующего в чувствительных нервных ганглиях, и обычно протекает легче первичного эпизода. При локализованных проявлениях используют пероральный ацикловир; при тяжелом, распространенном или осложненном течении требуется внутривенное введение. Накопленные данные наблюдений не свидетельствуют об увеличении риска крупных врожденных пороков при применении ацикловира во время беременности, поэтому его польза при клинически значимом рецидиве превышает потенциальные риски.
Диагноз обычно устанавливают по типичным сгруппированным пузырькам, эрозиям, жжению и боли, а при сомнительной клинической картине подтверждают методом ПЦР соскоба или мазка с основания свежего элемента. При частых рецидивах возможно супрессивное лечение в конце беременности, что снижает вероятность высыпаний и вирусовыделения к моменту родов. Наличие активных высыпаний или продромальных симптомов в родах требует оценки тактики родоразрешения, поскольку основная опасность для новорожденного связана с интранатальной передачей ВПГ.
| Подход или клиническая ситуация | Основная характеристика | Тактика |
|---|---|---|
| Рецидив генитального герпеса | Локальные болезненные пузырьки, эрозии, зуд или жжение; симптомы часто предшествуют высыпаниям | Пероральный ацикловир как стандартная этиотропная терапия |
| Первичный эпизод инфекции | Более тяжелое и длительное течение, возможны лихорадка, лимфаденопатия; отсутствуют ранее сформированные типоспецифические антитела | Системная противовирусная терапия ацикловиром; необходима особенно тщательная оценка срока беременности |
| Тяжелая или диссеминированная инфекция | Множественные поражения, выраженная интоксикация, поражение внутренних органов или невозможность приема препарата внутрь | Госпитализация и внутривенный ацикловир |
| Валацикловир | Пероральный пролекарственный вариант ацикловира с более высокой биодоступностью | Допустимая альтернатива по клиническим показаниям, но в тестовом вопросе препаратом выбора является ацикловир |
| Панавир, инозин пранобекс, препараты интерферона | Не имеют сопоставимой доказательной базы для лечения рецидива генитального герпеса у беременных | Не заменяют специфическую терапию ацикловиром |
| ПЦР на ВПГ | Наиболее чувствительный метод подтверждения инфекции при наличии свежих пузырьков или эрозий | Применяется при атипичной клинике, отрицательном культуральном исследовании или необходимости уточнения диагноза |
| Высыпания или продром в момент родов | Высокий риск интранатальной передачи вируса новорожденному | Акушерская тактика определяется индивидуально; часто рассматривается кесарево сечение |
Эффективность лечения максимальна при его начале в продромальном периоде или сразу после появления первых элементов сыпи. При назначении ацикловира следует учитывать функцию почек и обеспечить достаточное потребление жидкости, особенно при системной терапии. Профилактическое лечение в конце беременности рассматривают при частых рецидивах или высоком риске проявлений к родам. Новорожденному требуется наблюдение при подозрении на контакт с ВПГ во время родов.