2) когнитивно-поведенческой психотерапии (+)
3) психотерапии творческим самовыражением
4) личностно-ориентированной психотерапии
Изменение дисфункциональных установок является одной из центральных мишеней когнитивно-поведенческой психотерапии при депрессии. Согласно когнитивной модели А. Бека, депрессивное состояние поддерживается устойчивыми негативными убеждениями о себе, окружающем мире и будущем (когнитивная триада ), а также автоматическими мыслями, избирательно подтверждающими чувство вины, безнадежности и собственной несостоятельности. Дисфункциональные установки представляют собой промежуточные правила и убеждения, например: если я ошибся, значит, я ни на что не способен .
Терапевтическая работа включает выявление автоматических мыслей и базовых убеждений, проверку их доказательности, когнитивную реструктуризацию, поведенческие эксперименты и поведенческую активацию. В результате пациент учится отделять факты от их депрессивной интерпретации, формировать более реалистичные оценки и постепенно восстанавливать активность и подкрепление из окружающей среды. Именно целенаправленное изменение когнитивных схем и поведенческих паттернов отличает когнитивно-поведенческий подход от методов, в которых коррекция убеждений не является ведущей терапевтической задачей.
| Подход | Основная терапевтическая мишень | Работа с дисфункциональными установками | Типичные методы |
|---|---|---|---|
| Когнитивно-поведенческая психотерапия | Автоматические мысли, промежуточные убеждения, базовые когнитивные схемы и избегающее поведение | Прямая, структурированная и доказательно ориентированная коррекция | Сократический диалог, дневник мыслей, когнитивная реструктуризация, поведенческая активация, поведенческие эксперименты |
| Личностно-ориентированная психотерапия | Самоотношение, потребность в принятии, личностный рост и осознание переживаний | Обычно опосредованная, через эмпатическое принятие и развитие самопонимания | Безоценочное принятие, эмпатия, конгруэнтность терапевта, поддержка автономии пациента |
| Психотерапия творческим самовыражением | Эмоциональная экспрессия, переработка переживаний и расширение способов саморегуляции | Не является обязательной или ведущей целью | Рисование, музыка, драматизация, литературное и иное творческое выражение |
| Нейролингвистическое программирование | Предполагаемые особенности субъективного опыта и коммуникации | Не относится к основным валидированным стратегиям коррекции депрессивных когнитивных схем | Техники рефрейминга и моделирования; диагностическая и терапевтическая специфичность ограничена |
| Фармакотерапия депрессии | Нейробиологические механизмы расстройства и выраженность аффективных симптомов | Воздействие преимущественно косвенное; убеждения корректируются в рамках психотерапии | Антидепрессанты с учетом тяжести, риска суицида, коморбидности и индивидуальной переносимости |
Коррекция дисфункциональных установок не сводится к замене негативных мыслей на формально позитивные: важна их проверка с учетом реальных обстоятельств и функциональных последствий. При умеренной и тяжелой депрессии когнитивно-поведенческая психотерапия может применяться совместно с фармакотерапией. До начала лечения необходима оценка суицидального риска, психотических симптомов, биполярности и соматических факторов, способных имитировать или усиливать депрессивную симптоматику. Эффективность вмешательств оценивают по динамике настроения, активности, когнитивных симптомов и функционирования пациента.