2) прикусыванию щек
3) рвотному рефлексу и ощущению инородного тела (+)
4) нарушению дикции
Линия А является функциональной ориентировочной границей заднего края полного съемного протеза на верхнюю челюсть. Она соответствует зоне перехода относительно неподвижного твердого нёба в подвижное мягкое нёбо и определяется с учетом движения мягкого нёба при фонации и глотании. Задний край базиса должен обеспечивать периферическое замыкание, но не заходить чрезмерно на подвижные ткани.
При удлинении базиса край протеза смещается на участок мягкого нёба, где ткани активно перемещаются во время глотания, речи и зевания. Постоянное давление и раздражение рецепторов нёба вызывают ощущение инородного тела, дискомфорт, тошноту и рвотный рефлекс; афферентная часть этого рефлекса преимущественно связана с чувствительной иннервацией орофарингеальной зоны, а эфферентная — с ветвями блуждающего нерва. Симптомы особенно выражены в первые дни адаптации и усиливаются при чрезмерной толщине или неровности заднего края.
Диагностически значимо совпадение жалоб с зоной дистального края и их уменьшение после пробного укорочения или функциональной коррекции базиса. Границу уточняют при произнесении звука А , глотании и оценке подвижности мягкого нёба; окончательная коррекция заключается в избирательном укорачивании и полировании края с сохранением необходимой площади протезного ложа.
| Ситуация | Анатомо-функциональная характеристика | Клинические проявления | Основной подход |
|---|---|---|---|
| Граница сформирована правильно | Край располагается в функциональной зоне линии А , не препятствуя движению мягкого нёба | Удовлетворительная фиксация, отсутствие позывов к рвоте и выраженного дискомфорта | Сохранение границы, контроль адаптации и состояния слизистой |
| Дистальное удлинение базиса | Край заходит на чрезмерно подвижное мягкое нёбо и раздражает его при фонации и глотании | Рвотный рефлекс, ощущение инородного тела, тошнота, иногда болезненность | Функциональное укорочение, сглаживание и полирование заднего края |
| Недостаточная длина базиса | Край не достигает функциональной зоны заднего нёбного замыкания | Снижение фиксации, подсасывание воздуха, попадание пищи под протез | Уточнение границы и восстановление периферического замыкания |
| Избыточная толщина или острый край | Даже при правильной длине базиса возникает локальное механическое раздражение | Чувство инородного тела, болезненность, нарушение адаптации, иногда позывы к рвоте | Уменьшение толщины, закругление и полирование края |
| Нарушение устойчивости протеза | Смещение базиса при функции приводит к повторному раздражению мягкого нёба | Непостоянные неприятные ощущения, щелканье, трудности при жевании и речи | Проверка окклюзии, ретенции, прилегания и при необходимости перебазирование |
| Повышенная индивидуальная чувствительность | Рвотный рефлекс возникает при минимальном контакте с задними отделами полости рта даже при корректной границе | Выраженная тошнота без явной травмы или чрезмерного удлинения края | Постепенная адаптация, коррекция формы протеза, исключение соматических и медикаментозных причин |
После коррекции необходимо повторно оценить фиксацию протеза и отсутствие травматизации слизистой. Чрезмерное укорочение заднего края может устранить рвотный рефлекс, но одновременно ухудшить клапанное замыкание и ретенцию. Поэтому коррекцию проводят постепенно, ориентируясь на функциональные движения мягкого нёба, а не только на анатомическую видимость границы.