2) тазовый конец плода
3) дно матки
4) поверхность симфиза (+)
Признак Вастена используют для клинической оценки соответствия размеров головки плода и таза роженицы. Ладонь располагают на передней поверхности лобкового симфиза, а затем проводят ею вверх по направлению к предлежащей головке. Такое положение руки позволяет сопоставить наиболее выступающую часть головки с верхним краем симфиза и определить, находится ли она ниже, на одном уровне или выше плоскости лонного сочленения.
Исследование наиболее информативно при головном предлежании, после излития околоплодных вод и при фиксированной во входе в малый таз головке. Отрицательный признак свидетельствует, что головка располагается ниже уровня симфиза и клинически значимого несоответствия обычно нет. Положение вровень указывает на пограничное соответствие и возможное относительное клинически узкое тазовое кольцо, а положительный признак — на выступание головки над симфизом и высокую вероятность выраженной цефалопельвической диспропорции.
Оценка признака Вастена не заменяет комплексного наблюдения за родами. Полученный результат сопоставляют с динамикой раскрытия шейки матки, продвижением головки, конфигурацией костей черепа, выраженностью родовой деятельности и состоянием плода. Отсутствие продвижения при полноценных схватках усиливает подозрение на клинически узкий таз.
| Вариант признака | Положение головки относительно симфиза | Клиническая интерпретация |
|---|---|---|
| Отрицательный | Головка находится ниже верхнего края симфиза | Размеры головки и таза, как правило, соответствуют; роды через естественные родовые пути возможны |
| Вровень | Наиболее выступающая часть головки расположена на уровне симфиза | Пограничное соответствие; возможно относительное несоответствие, необходима оценка динамики родов |
| Положительный | Головка выступает выше плоскости симфиза | Высокая вероятность клинически значимой цефалопельвической диспропорции |
| Условия достоверной оценки | Головное предлежание, излившиеся воды, головка фиксирована во входе в таз | При подвижной головке результат может быть недостаточно информативным |
| Подтверждающие признаки несоответствия | Нет продвижения головки при эффективных схватках, выраженная конфигурация, родовая опухоль | Поддерживают диагноз клинически узкого таза |
| Тактическое значение | Оценка совместно с партограммой и состоянием плода | При подтвержденном препятствии к продвижению рассматривают оперативное родоразрешение |
Признак Вастена отражает не анатомические размеры таза сами по себе, а их функциональное соответствие конкретной головке плода в родах. Поэтому нормальная наружная пельвиометрия не исключает клинически узкого таза. Положительный результат особенно значим при хорошей родовой деятельности и отсутствии поступательного движения головки. Окончательная акушерская тактика определяется совокупностью клинических данных и признаков безопасности продолжения родов.