2) местной гипоплазии
3) флюороза
4) стирания
Зубы Фурнье относятся к специфическим морфологическим проявлениям системной гипоплазии эмали. Это количественный порок развития твёрдых тканей зуба, возникающий при нарушении функции амелобластов в период формирования эмалевого матрикса. Недостаточное образование эмали и нарушение развития коронки приводят к сужению центральных резцов в направлении режущего края, вследствие чего они приобретают отвёрткообразную или бочковидную форму.
Системный характер поражения определяется тем, что повреждающий фактор действует одновременно на несколько зубных зачатков, находящихся на одной стадии развития. Поэтому изменения обычно симметричны и обнаруживаются на одноимённых зубах с близкими сроками минерализации. От зубов Гетчинсона зубы Фурнье отличаются отсутствием полулунной выемки на режущем крае; эта особенность является главным морфологическим критерием их разграничения.
Местная гипоплазия чаще ограничивается одним постоянным зубом и связана с травмой либо воспалением в области его молочного предшественника. При флюорозе преобладают диффузные изменения прозрачности и окраски эмали, обусловленные избыточным поступлением фторидов во время амелогенеза, но типичная отвёрткообразная деформация коронки не формируется. Стирание является приобретённой постэруптивной утратой твёрдых тканей и проявляется фасетками износа, а не первичным нарушением анатомической формы зуба.
| Состояние или признак | Механизм и время возникновения | Распределение поражений | Основные диагностические особенности |
|---|---|---|---|
| Системная гипоплазия эмали | Нарушение образования эмалевого матрикса до прорезывания зубов вследствие общего патологического воздействия | Несколько зубов, формировавшихся одновременно; часто симметрично | Уменьшение толщины эмали, ямки, борозды, деформация коронок; поверхность дефекта обычно плотная |
| Зубы Фурнье | Специфическая деформация коронки при нарушении одонтогенеза | Преимущественно центральные резцы | Сужение коронки к режущему краю при отсутствии полулунной выемки |
| Зубы Гетчинсона | Порок развития резцов, традиционно описываемый при поздних проявлениях врождённого сифилиса | Обычно верхние постоянные центральные резцы | Отвёрткообразная коронка сочетается с полулунной выемкой режущего края |
| Местная гипоплазия, или зуб Турнера | Повреждение зачатка постоянного зуба инфекцией или травмой молочного предшественника | Как правило, один зуб | Локальный дефект эмали, изменение цвета или неправильная форма отдельной коронки |
| Флюороз | Нарушение созревания и минерализации эмали при хроническом избытке фторидов | Симметричные группы зубов, формировавшихся в период воздействия | Диффузные белые полосы и пятна, при тяжёлых формах — пигментация и постэруптивное разрушение эмали |
| Патологическое стирание | Механическая утрата эмали и дентина после прорезывания | Зоны функционального или парафункционального контакта зубов | Плоские фасетки, снижение высоты коронок, совпадение поверхностей износа на зубах-антагонистах |
При диагностике системной гипоплазии оценивают не только форму коронок, но и симметричность изменений, количество поражённых зубов и соответствие дефектов срокам их формирования. Поскольку дефект возникает до прорезывания, он не исчезает при улучшении общего состояния пациента. Стоматологическая тактика зависит от выраженности нарушения и может включать профилактику кариеса, реминерализующую терапию, эстетическую реставрацию или ортопедическое восстановление коронок. Выявление характерных деформаций также требует оценки анамнеза и других системных признаков, поскольку одна форма зубов не устанавливает этиологический диагноз.