2) Проста
3) Бекона
4) Гамильтона (+)
Шкала депрессии Гамильтона (HDRS, Hamilton Depression Rating Scale) представляет собой стандартизированный врачебный инструмент для количественной оценки выраженности депрессивного синдрома. Она включает оценку сниженного настроения, чувства вины, суицидальных мыслей, психомоторной заторможенности или ажитации, тревоги, нарушений сна, а также соматических проявлений. В акушерско-гинекологической практике шкала особенно полезна при хронической тазовой боли, поскольку позволяет объективизировать депрессивную симптоматику и отслеживать ее динамику на фоне лечения.
При органическом поражении центральной нервной системы депрессия часто сочетается с когнитивными нарушениями, изменением личности, неврологическим дефицитом, эмоциональной лабильностью или апатией. При хронической тазовой боли ведущими могут быть тревога, нарушения сна, астения и соматические жалобы, способные имитировать отдельные пункты депрессивной шкалы. Поэтому результат HDRS интерпретируют не изолированно, а вместе с анамнезом, неврологическим и психиатрическим обследованием, оценкой характера боли и исключением соматических причин.
| Критерий | Депрессия при органическом поражении ЦНС | Состояния при хронической тазовой боли | Значение шкалы Гамильтона |
|---|---|---|---|
| Основной механизм | Нарушение функционирования структур и нейромедиаторных систем головного мозга вследствие сосудистого, травматического, воспалительного или другого органического процесса | Длительная ноцицептивная и/или нейропатическая импульсация с формированием тревожно-депрессивной реакции, нарушением сна и снижением активности | Количественная оценка выраженности аффективного синдрома независимо от предполагаемой причины |
| Сопутствующие признаки | Когнитивное снижение, апатия или эмоциональная лабильность, очаговая неврологическая симптоматика, изменение поведения | Фиксация на боли, болезненное ожидание ее усиления, мышечное напряжение, нарушения сна, снижение физической и социальной активности | Помогает сопоставить аффективные, тревожные, соматические и поведенческие проявления |
| Оцениваемые симптомы | Сниженное настроение, ангедония, заторможенность, тревога, суицидальный риск, нарушения сна и аппетита | Те же симптомы, но часть соматических жалоб может быть вторична по отношению к боли | Содержит отдельные пункты для депрессии, тревоги, бессонницы, психомоторных нарушений и соматических симптомов |
| Ориентировочная интерпретация HDRS-17 | Баллы отражают тяжесть синдрома, но не устанавливают органическую этиологию | Высокий балл не доказывает первичное депрессивное расстройство и требует учета влияния боли | Часто используют границы: 0–7 — отсутствие клинически значимой депрессии, 8–13 — легкая, 14–18 — умеренная, 19 и более — тяжелая; пороги зависят от версии и клинического контекста |
| Что необходимо дополнительно | Неврологический осмотр, когнитивное тестирование, нейровизуализация и обследование по показаниям | Гинекологический осмотр, оценка эндометриоза и других причин боли, анализ болевого синдрома и психосоциальных факторов | Шкала применяется как часть комплексной диагностики и для мониторинга ответа на лечение |
Таким образом, шкала Гамильтона является наиболее подходящим из предложенных инструментов для стандартизированной оценки депрессивных проявлений и их тяжести. Ее применение не заменяет дифференциальную диагностику причин депрессии и хронической тазовой боли. Особое значение имеет раздельная оценка собственно аффективных симптомов и соматических проявлений, обусловленных болью или неврологическим заболеванием. При выявлении суицидальных мыслей требуется незамедлительная клиническая оценка риска и организация специализированной помощи.