2) разрушение эндотелия сосудов и погружение ворсинок хориона в лакуны, заполненные кровью матери (+)
3) проникновение ворсинок хориона через соединительнотканный слой до эндотелиальных стенок сосудов
4) разрушение эпителия эндометрия ворсинками хориона с их внедрением в соединительнотканный слой без контакта с сосудами
Плацента человека относится к гемохориальному типу. При имплантации синцитиотрофобласт, являющийся наружным слоем трофобласта, разрушает эпителий эндометрия, его строму и эндотелий материнских синусоидов и спиральных артерий. В результате кровь матери поступает в трофобластические лакуны, которые по мере развития плаценты сообщаются и формируют межворсинчатое пространство; ворсины хориона оказываются непосредственно омываемыми материнской кровью.
Внутри ворсин располагаются капилляры плода, поэтому материнская и плодовая кровь в норме не смешиваются. Газообмен, транспорт питательных веществ, воды, электролитов и удаление метаболитов происходят через плацентарный барьер, включающий синцитиотрофобласт, базальные мембраны, строму ворсины и эндотелий фетальных капилляров. Материнская кровь поступает преимущественно через спиральные артерии, подвергшиеся трофобластическому ремоделированию, и оттекает по материнским венозным каналам.
Именно разрушение материнского эндотелия с открытием сосудистого русла и заполнением лакун кровью отличает гемохориальную плацентацию от других типов. При эпителиохориальном типе эпителий матки сохраняется, при синдесмохориальном хорион контактирует с соединительной тканью эндометрия, а при эндотелиохориальном — с эндотелием материнских сосудов, который остается последним разделяющим слоем. Эти варианты не обеспечивают прямого контакта трофобласта с материнской кровью.
| Тип плацентации | Сохраняющийся материнский слой | Особенность контакта | Примеры или значение |
|---|---|---|---|
| Эпителиохориальный | Эпителий эндометрия, соединительная ткань и эндотелий сосудов | Ворсины контактируют с неповрежденным маточным эпителием | Характерен для лошади и свиньи; сосудистые лакуны не вскрываются |
| Синдесмохориальный, или десмохориальный | Преимущественно соединительная ткань эндометрия | Маточный эпителий разрушен, но кровь остается внутри сосудов | Классическое обозначение для некоторых жвачных; в современной литературе часто используется термин синэпителиохориальный |
| Эндотелиохориальный | Эндотелий материнских сосудов | Трофобласт прилежит к сосудистому эндотелию, не контактируя непосредственно с кровью | Типичен для собак и кошек |
| Гемохориальный | Материнские эпителий, строма и эндотелий сосудов разрушены | Синцитиотрофобласт непосредственно омывается материнской кровью | Характерен для человека, большинства приматов и грызунов |
| Плацента человека | Материнские ткани отсутствуют в зоне контакта с ворсинами | Ворсины погружены в межворсинчатое пространство, заполненное кровью матери | Сочетает гемохориальный, ворсинчатый и дискоидальный типы строения |
| Плацентарный барьер в зрелой плаценте | Слой синцитиотрофобласта, базальные мембраны и эндотелий фетальных капилляров | Обеспечивает обмен между двумя кровотоками без их прямого смешения | Толщина барьера уменьшается по мере созревания плаценты, что облегчает диффузию газов |
Физиологическое ремоделирование спиральных артерий инвазивным трофобластом необходимо для формирования низкорезистентного маточно-плацентарного кровотока. Недостаточная инвазия и неполная перестройка этих сосудов связаны с преэклампсией, плацентарной недостаточностью и задержкой роста плода. Чрезмерно глубокое проникновение трофобласта в миометрий лежит в основе спектра врастания плаценты и повышает риск массивного послеродового кровотечения.