2) рентгенпельвиметрию
3) наружное тазоизмерение
4) определение диагнальной конъюгаты
Диагноз клинически узкого таза устанавливают в родах по функциональному соответствию размеров таза и предлежащей части плода. Оценивают эффективность родовой деятельности, динамику раскрытия шейки матки, продвижение головки по родовому каналу, степень ее конфигурации и вставления, а также наличие признаков несоответствия между головкой и тазом. Клинически узкий таз может возникнуть не только при уменьшении размеров таза, но и при крупном плоде, разгибательном или асинклитическом вставлении головки, неправильном положении плода.
Основным диагностическим критерием является отсутствие продвижения головки и задержка течения родов при адекватной сократительной деятельности матки, особенно в сочетании с выраженным конфигурационным изменением головки, образованием родовой опухоли, высоким стоянием предлежащей части и положительным признаком Вастена. Поэтому наружное тазоизмерение, определение диагональной конъюгаты и рентгенопельвиметрия характеризуют преимущественно анатомические размеры таза, но не позволяют достоверно оценить их реальное соответствие конкретному плоду в процессе родов.
| Метод или признак | Что оценивает | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Функциональная оценка в родах | Раскрытие шейки матки, продвижение и вставление головки, характер конфигурации, эффективность схваток | Основной способ диагностики клинически узкого таза; позволяет выявить фактическое несоответствие размеров таза и плода |
| Задержка продвижения головки | Динамику стояния предлежащей части при достаточной родовой деятельности | Признак механического препятствия, особенно при отсутствии положительной динамики в течение наблюдения |
| Признак Вастена | Соотношение головки плода с верхним краем лонного сочленения | Положительный признак указывает на возможное несоответствие и требует оценки всей клинической картины в динамике |
| Наружное тазоизмерение | Ориентировочные наружные размеры таза | Метод скрининговой оценки; не отражает полностью форму полости таза и способность провести конкретный плод |
| Диагональная конъюгата | Расстояние от нижнего края симфиза до мыса крестца при влагалищном исследовании | Позволяет ориентировочно рассчитать истинную, или акушерскую, конъюгату; оценивает анатомический размер, но не функциональное течение родов |
| Рентгенопельвиметрия | Размеры и конфигурацию костного таза | Не является методом диагностики клинически узкого таза; применяется ограниченно из-за лучевой нагрузки и невысокой способности предсказать исход родов |
| Клинически узкий таз | Фактическое несоответствие головки плода и таза матери в процессе родов | Устанавливается по совокупности динамических признаков и определяет необходимость своевременной коррекции тактики родоразрешения |
Анатомически узкий таз и клинически узкий таз не являются равнозначными понятиями: при умеренном уменьшении размеров таза роды могут протекать нормально, а при нормальных размерах таза несоответствие возможно из-за крупного плода или неправильного вставления головки. Функциональная оценка должна проводиться последовательно и с учетом состояния матери и плода. При формировании признаков истинной обструкции дальнейшая стимуляция родовой деятельности может быть неэффективной и повышать риск осложнений, поэтому требуется своевременное решение вопроса о способе родоразрешения.