2) психотравмирующим осознанием болезненной природы своего состояния
3) нарушением памяти, препятствующим повседневной независимой жизнедеятельности
4) ощущением навязанного извне подавленного настроения
В МКБ-10 снижение энергии с повышенной утомляемостью относится к основным симптомам депрессивного эпизода наряду с устойчивым снижением настроения и утратой интереса или способности получать удовольствие. Уменьшение энергетического потенциала приводит к снижению психической и физической активности, ощущению истощения даже при небольшой нагрузке и ухудшению повседневного функционирования. Для установления диагноза симптомы обычно сохраняются не менее двух недель и не объясняются маниакальным эпизодом, употреблением психоактивных веществ или соматическим заболеванием.
Отсутствие психотических симптомов означает, что депрессия не сопровождается бредом, галлюцинациями или выраженным депрессивным ступором. Осознание болезненности состояния само по себе не является диагностическим критерием, а ощущение навязанного извне настроения указывает на расстройства переживания собственного психического состояния, возможные при психотической симптоматике. Грубое нарушение памяти, препятствующее независимой жизнедеятельности, больше соответствует выраженному когнитивному расстройству, а не типичному проявлению депрессивного эпизода.
Выраженность депрессивного эпизода определяется числом и тяжестью симптомов, степенью нарушения социальной и профессиональной активности, а также наличием или отсутствием психотических проявлений.
| Признак или уровень | Клиническая характеристика |
|---|---|
| Основные симптомы | Сниженное настроение, утрата интересов и удовольствия, уменьшение энергии с повышенной утомляемостью. |
| Дополнительные симптомы | Снижение концентрации, неуверенность в себе, идеи виновности и малоценности, пессимизм, нарушения сна и аппетита, суицидальные мысли. |
| Лёгкий депрессивный эпизод | Симптомы выражены умеренно, основные виды деятельности обычно сохраняются, хотя требуют дополнительных усилий. |
| Умеренный эпизод | Симптоматика и функциональное снижение более выражены; выполнение профессиональных и бытовых обязанностей существенно затруднено. |
| Тяжёлый эпизод без психотических симптомов | Множественные интенсивные симптомы, значительное нарушение активности, но отсутствуют бред, галлюцинации и ступор. |
| Тяжёлый эпизод с психотическими симптомами | К депрессивной симптоматике присоединяются психотические переживания, обычно соответствующие аффективному состоянию: бред виновности, греховности, обнищания или нигилистические идеи. |
Таким образом, повышение утомляемости и снижение энергии являются непосредственным проявлением депрессивного снижения витального тонуса и входят в ядро синдрома. При диагностике необходимо оценивать не только отдельный симптом, но и его длительность, сочетание с другими признаками и влияние на функционирование. Отсутствие психотических феноменов позволяет отнести состояние к непсихотическому варианту депрессивного эпизода.