2) нарушений схемы тела (соматоагнозии) (+)
3) лицевой агнозии
4) логореи
Локальное поражение верхней теменной области нарушает интеграцию соматосенсорной, зрительной, проприоцептивной и вестибулярной информации, на основе которой формируется внутренняя модель собственного тела — схема тела. Поэтому при сохранности элементарной чувствительности и мышечной силы пациент может не узнавать отдельные части тела, неправильно определять их положение или не способен показать названную часть на себе либо на изображении. Такое расстройство относится к соматоагнозиям; к близким проявлениям относятся аутотопагнозия, пальцевая агнозия и нарушение различения правой и левой стороны.
Для подтверждения коркового характера нарушения важно установить, что дефект не объясняется первичной анестезией, парезом, нарушением зрения, сознания или выраженным когнитивным снижением. При поражении правой теменной области чаще присоединяются левостороннее пространственное игнорирование и искажённое восприятие собственного тела; при поражении доминантного полушария возможны аутотопагнозия и элементы синдрома Герстманна. Полевое поведение преимущественно связано с дисфункцией лобных отделов, лицевая агнозия — с поражением вентральных затылочно-височных областей, а логорея не является типичным изолированным признаком теменной локализации.
| Расстройство | Преимущественная локализация | Ключевой диагностический признак | Отличие от соматоагнозии |
|---|---|---|---|
| Соматоагнозия | Теменная кора, чаще правое полушарие | Неспособность узнавать или осознавать части собственного тела при относительно сохранной первичной чувствительности | Нарушена интеграция образа тела, а не только восприятие отдельного стимула |
| Аутотопагнозия | Теменно-височно-затылочные отделы, нередко доминантное полушарие | Ошибки показа или называния частей тела на себе, другом человеке или рисунке | Более специфическое расстройство локализации частей тела |
| Пальцевая агнозия | Доминантная теменная область | Неспособность различать или называть отдельные пальцы при сохранности их чувствительности | Частный вариант нарушения схемы тела, возможен в составе синдрома Герстманна |
| Пространственное игнорирование | Чаще правая нижняя теменная область и теменно-лобные сети | Игнорирование стимулов и частей пространства, обычно слева | Может сочетаться с соматоагнозией, но первично касается внешнего пространства |
| Лицевая агнозия | Вентральная затылочно-височная кора, особенно веретенообразная извилина | Неспособность узнавать знакомые лица при сохранении базового зрения | Нарушено распознавание лиц, а не представление о собственном теле |
| Полевое поведение | Преимущественно лобные отделы и лобно-подкорковые связи | Захватывание и использование случайно доступных предметов под влиянием внешних стимулов | Относится к нарушению регуляции поведения, а не к соматосенсорной агнозии |
| Логорея | Чаще височно-лобные речевые сети, возможна при мании | Избыточная, ускоренная и малоинформативная речевая продукция | Представляет речевой или аффективный синдром, не специфичный для теменной коры |
Таким образом, правильный ответ основан на нарушении теменной интеграции сенсорных сигналов и коркового представительства тела. В клинической практике оценивают называние и показ частей тела, выполнение перекрёстных соматосенсорных заданий, ориентировку право–лево и наличие пространственного игнорирования. Нейропсихологическое обследование дополняют МРТ головного мозга для уточнения стороны и распространённости поражения. Коррекция включает лечение основного заболевания и нейрореабилитацию с тренировкой соматосенсорной интеграции и пространственной ориентировки.