2) антимюллеров гормон (+)
3) эстрадиол
4) лютеинизирующий гормон
Антимюллеров гормон (АМГ) синтезируется гранулёзными клетками преантральных и малых антральных фолликулов. Его концентрация отражает величину растущего фолликулярного пула и постепенно снижается по мере истощения овариального резерва, часто за несколько лет до прекращения менструаций. Поэтому динамика АМГ, особенно в сочетании с возрастом женщины и другими клиническими факторами, используется для ориентировочного прогнозирования времени наступления менопаузы.
В отличие от гонадотропинов, уровень АМГ относительно стабилен в течение менструального цикла и меньше зависит от текущей гормональной фазы. Фолликулостимулирующий гормон (ФСГ) и эстрадиол значительно вариабельны: на ранних этапах снижения овариального резерва их значения могут оставаться в пределах нормы, а затем изменяться циклически. Лютеинизирующий гормон не обладает достаточной прогностической ценностью для определения предполагаемого возраста менопаузы.
При интерпретации результата важно учитывать, что АМГ не позволяет с абсолютной точностью определить дату последней менструации. Его прогностическая способность ограничена индивидуальной вариабельностью, влиянием возраста, курения, операций на яичниках, химиотерапии, эндометриоза, гормональной контрацепции и других факторов. Низкий уровень АМГ свидетельствует о снижении овариального резерва, но сам по себе не является критерием менопаузы и не эквивалентен бесплодию.
| Показатель | Источник и физиологическая характеристика | Изменения при снижении овариального резерва | Значение для прогнозирования менопаузы | Основные ограничения |
|---|---|---|---|---|
| Антимюллеров гормон | Гранулёзные клетки преантральных и малых антральных фолликулов | Постепенное снижение, вплоть до крайне низких или неопределяемых значений | Наиболее часто используется для ориентировочной оценки времени до менопаузы; информативнее при совместной оценке с возрастом | Не определяет точную дату менопаузы; результаты зависят от метода анализа, контрацепции и заболеваний яичников |
| Фолликулостимулирующий гормон | Гонадотропин гипофиза, стимулирующий рост фолликулов | Повышается вследствие уменьшения отрицательной обратной связи со стороны яичников | Имеет значение преимущественно для подтверждения гипергонадотропного гипогонадизма и менопаузы в соответствующей клинической ситуации | Выраженная меж- и внутрицикловая вариабельность; однократное нормальное значение не исключает истощение резерва |
| Эстрадиол | Основной эстроген, продуцируемый преимущественно растущими фолликулами | Сначала может сохраняться или быть транзиторно повышенным, позднее снижается | Самостоятельно не подходит для долговременного прогнозирования возраста менопаузы | Зависит от дня цикла и может маскировать повышение ФСГ на ранних стадиях снижения резерва |
| Лютеинизирующий гормон | Гонадотропин гипофиза, регулирующий овуляцию и функцию жёлтого тела | Не имеет характерной ранней динамики, позволяющей надёжно оценить срок истощения фолликулярного пула | Не используется как основной маркер прогнозирования возраста менопаузы | Циклические колебания и отсутствие специфической связи с количеством оставшихся фолликулов |
| Антральный фолликулярный счёт | Количество антральных фолликулов по данным трансвагинального ультразвукового исследования | Уменьшается по мере истощения овариального резерва | Дополняет АМГ при оценке овариального резерва и построении прогностических моделей | Зависит от квалификации специалиста, качества оборудования и используемых критериев подсчёта |
| Хронологический возраст | Клинически наиболее значимый базовый фактор, связанный с естественным старением яичников | Риск менопаузы возрастает с увеличением возраста | Используется совместно с АМГ для повышения точности индивидуального прогноза | Не учитывает преждевременное истощение резерва и приобретённые повреждения яичников |
Таким образом, АМГ является наиболее подходящим лабораторным маркером для ориентировочного прогнозирования возраста наступления менопаузы благодаря отражению количества функционирующих фолликулов и относительно стабильной концентрации в цикле. Для клинического решения его следует интерпретировать вместе с возрастом, характером менструального цикла, анамнезом и данными ультразвукового исследования. Диагноз менопаузы устанавливают прежде всего клинически — по стойкому отсутствию менструаций в течение 12 месяцев, а не по одному значению АМГ.