2) максимальной
3) низкой
4) ультранизкой
Доза 2 мг эстрадиола в пероральной менопаузальной гормональной терапии относится к стандартной системной дозе. Для ориентировочной классификации обычно используют содержание 17β-эстрадиола или эквивалентную дозу его эфира: ультранизкими считают дозы около 0,25–0,5 мг, низкими — около 0,5–1 мг, стандартной — 2 мг. Следовательно, 2 мг не являются ни низкой, ни ультранизкой, ни максимальной дозой.
Системный эстроген восполняет дефицит яичниковых гормонов после менопаузы, активируя эстрогеновые рецепторы в гипоталамусе, костной ткани, урогенитальном тракте и других органах-мишенях. Это уменьшает вазомоторные симптомы, прежде всего приливы и ночную потливость, способствует профилактике постменопаузальной потери костной массы и улучшает симптомы урогенитального синдрома менопаузы. Стандартная доза 2 мг обычно обеспечивает выраженный системный эффект у пациенток с типичными проявлениями эстрогенного дефицита.
Выбор дозировки всегда индивидуализируют: учитывают возраст, время от наступления менопаузы, выраженность симптомов, факторы риска тромбозов и сердечно-сосудистых заболеваний, а также наличие матки. У женщин с сохраненной маткой системный эстроген должен сочетаться с адекватной прогестагенной защитой эндометрия; после тотальной гистерэктомии возможна монотерапия эстрогеном. Принцип лечения заключается в применении минимальной эффективной дозы, поэтому стандартная доза не означает обязательную стартовую дозировку для каждой пациентки.
| Категория дозы | Ориентировочная доза перорального эстрадиола | Клиническая характеристика |
|---|---|---|
| Ультранизкая | Около 0,25–0,5 мг/сут | Может применяться при легких симптомах или у пациенток, которым требуется минимальная системная экспозиция |
| Низкая | Около 0,5–1 мг/сут | Часто используется для начала терапии и поддержания эффекта при умеренно выраженных проявлениях |
| Стандартная | 2 мг/сут | Типичная терапевтическая доза для системной МГТ; именно к этой категории относится рассматриваемая доза |
| Высокая | Около 3–4 мг/сут | Не является обычной стартовой схемой и может рассматриваться только индивидуально при недостаточном эффекте меньших доз |
| Локальная вагинальная терапия | Микродозы эстрогена местного применения | Предназначена преимущественно для урогенитальных симптомов и не сопоставляется напрямую с пероральной системной дозой |
| Сохраненная матка | Любая системная доза эстрогена | Требует добавления прогестагена или применения другой схемы защиты эндометрия |
Классификация относится к системной терапии и может незначительно различаться в разных клинических руководствах и для разных эстрогеновых соединений. Эстрадиола валерат и другие эфиры не следует механически сравнивать миллиграмм к миллиграмму с 17β-эстрадиолом. Оценку эффективности проводят по контролю приливов, нарушений сна и других симптомов, а не по достижению определенной концентрации гормона в крови. Рутинный лабораторный контроль уровня эстрадиола обычно не требуется для подбора дозы.