2) размер опухоли более 10 см
3) одностороннее поражение
4) длительность существования опухоли
Нарушение принципов абластики является неблагоприятным прогностическим фактором при раке яичников. Абластика предполагает удаление опухоли без ее повреждения и предупреждение рассеивания жизнеспособных опухолевых клеток по брюшине. Разрыв капсулы, выдавливание содержимого опухоли, ее фрагментация или контакт с операционной раной могут привести к имплантационным метастазам, формированию канцероматоза и увеличению риска рецидива.
При раннем раке яичников интраоперационное повреждение опухоли имеет также значение для хирургического стадирования по FIGO: изолированный операционный разрыв капсулы соответствует категории IC1, тогда как дооперационный разрыв или наличие опухоли на поверхности яичника относятся к IC2. Обнаружение злокачественных клеток в асцитической жидкости или перитонеальных смывах соответствует IC3. Таким образом, несоблюдение абластики может ухудшать прогноз не только за счет непосредственной диссеминации, но и за счет повышения стадии заболевания.
Размер образования, его одностороннее расположение и предполагаемая длительность существования сами по себе не определяют исход заболевания. Они могут иметь косвенное клиническое значение, однако прогноз в большей степени связан с распространенностью процесса, полнотой циторедукции, наличием остаточной опухоли, морфологическим типом и степенью дифференцировки. Поэтому именно предупреждение повреждения опухоли и рассеивания клеток рассматривается как важный принцип онкогинекологической операции.
| Фактор | Клиническое значение | Влияние на прогноз |
|---|---|---|
| Соблюдение абластики | Удаление опухоли без разрыва капсулы и контакта опухолевой ткани с брюшной полостью | Снижает риск имплантационного метастазирования и рецидива |
| Интраоперационный разрыв капсулы | Попадание опухолевых клеток в брюшную полость во время вмешательства | При ограниченном процессе может повышать стадию до FIGO IC1 |
| Остаточная опухоль после циторедукции | Объем макроскопически сохраняющейся опухолевой ткани после операции | Один из наиболее значимых факторов выживаемости и риска прогрессирования |
| Перитонеальные смывы и асцит | Цитологическое выявление злокачественных клеток в жидкости брюшной полости | Положительная цитология при ограниченной опухоли соответствует FIGO IC3 |
| Морфологический тип и степень дифференцировки | Отражают биологическую агрессивность опухоли и скорость ее роста | Высокозлокачественные и низкодифференцированные опухоли имеют менее благоприятный прогноз |
| Размер опухоли | Оценивается вместе с признаками инвазии и распространения | Сам по себе не заменяет оценку стадии и не является главным прогностическим критерием |
| Одностороннее поражение | Может наблюдаться при ранней стадии, но не исключает микрометастазов и неблагоприятной морфологии | Имеет прогностическое значение только в совокупности с другими параметрами |
Профилактика хирургического рассеивания опухолевых клеток включает бережную манипуляцию, по возможности удаление образования в интактном виде и адекватное хирургическое стадирование. При распространенном процессе прогноз определяется прежде всего полнотой циторедукции и чувствительностью опухоли к системной терапии. Любое подозрение на повреждение капсулы или диссеминацию должно быть отражено в операционном протоколе и учтено при установлении стадии. Это необходимо для выбора послеоперационного лечения и оценки риска рецидива.