2) костномедуллярная
3) гиперпластическая
4) гранулематозная
Септикопиемическая форма является типичным вариантом тяжелого течения острого гематогенного остеомиелита и артрита у новорождённых. Она развивается при заносе возбудителя с током крови с формированием нескольких гнойно-воспалительных очагов: в костях, суставах, мягких тканях и внутренних органах. Наиболее часто возбудителями являются Staphylococcus aureus, стрептококки группы B и грамотрицательные бактерии. Для этой формы характерны лихорадка или гипотермия, выраженная интоксикация, вялость, отказ от питания, дыхательные и гемодинамические нарушения, а также признаки бактериемии или сепсиса.
У новорождённых воспаление метафиза может быстро распространяться через трансфизарные сосуды в эпифиз и полость сустава, поэтому остеомиелит нередко сочетается с гнойным артритом. Местными проявлениями служат припухлость, гиперемия, болезненность и ограничение движений; характерна псевдопарализация — ребёнок щадит поражённую конечность и практически не двигает ею. Диагноз подтверждают посевом крови и отделяемого из очага, повышением С-реактивного белка и прокальцитонина, ультразвуковым выявлением выпота в суставе и МРТ-признаками поражения костного мозга и мягких тканей. Тактика включает незамедлительную внутривенную антибактериальную терапию с последующей коррекцией по результатам посевов и хирургическое дренирование гнойного артрита или абсцесса.
| Критерий | Септикопиемическое течение | Преимущественно локальное течение |
|---|---|---|
| Распространённость процесса | Несколько очагов остеомиелита, артритов или метастатических абсцессов | Один костный или суставной очаг без убедительных признаков генерализации |
| Общее состояние | Тяжёлое: выраженная интоксикация, нарушения терморегуляции, возможны признаки септического шока | Состояние относительно стабильное, системные проявления менее выражены |
| Бактериемия | Часто выявляется положительный посев крови, возможна полиорганная дисфункция | Посев крови нередко отрицательный; инфекция преимущественно ограничена очагом |
| Местные признаки | Могут быть множественными и первоначально маскироваться тяжёлым общим состоянием | Припухлость, боль, ограничение движений и псевдопарализация обычно доминируют в клинической картине |
| Лабораторные и инструментальные признаки | Высокие воспалительные маркеры, тромбоцитопения или коагулопатия; МРТ может выявлять многоочаговое поражение | Изменения воспалительных показателей умереннее; визуализация локализует поражённую кость или сустав |
| Основной принцип лечения | Сепсис-ориентированная интенсивная терапия, системные антибиотики, санация всех гнойных очагов | Антибиотикотерапия и хирургическая санация при наличии внутрисуставного гноя или абсцесса |
Таким образом, септикопиемическая форма определяется не только наличием костно-суставного очага, но и гематогенной диссеминацией инфекции с формированием вторичных гнойных очагов. У новорождённых она может прогрессировать быстро, поэтому отсутствие яркой локальной симптоматики не исключает тяжёлого поражения. Раннее выполнение посевов, ультразвукового исследования и МРТ помогает определить распространённость процесса и своевременно провести санацию.