2) применение гонадотропинов (+)
3) хронический воспалительный процесс в придатках матки
4) наружный генитальный эндометриоз
Применение гонадотропинов является основным ятрогенным фактором риска синдрома гиперстимуляции яичников (СГЯ) — осложнения контролируемой стимуляции овуляции при лечении бесплодия и проведении программ ВРТ. Экзогенные ФСГ или менотропины вызывают рост большого числа фолликулов; последующее введение хорионического гонадотропина человека (ХГЧ) для финального созревания ооцитов усиливает лютеинизацию и синтез сосудистого эндотелиального фактора роста (VEGF).
Под действием VEGF повышается проницаемость сосудов, жидкость перемещается в третье пространство, формируются увеличение яичников, асцит, гемоконцентрация, гиповолемия и риск тромбоэмболических осложнений. Вероятность СГЯ особенно высока при синдроме поликистозных яичников, повышенных уровнях антимюллерова гормона и антральных фолликулов, молодом возрасте, наличии СГЯ в анамнезе, большом числе растущих фолликулов и высокой концентрации эстрадиола. Другие перечисленные состояния сами по себе не являются типичными непосредственными причинами СГЯ, хотя эндометриоз или воспалительные заболевания могут влиять на фертильность и быть показанием к стимуляции.
| Степень СГЯ | Основные клинические признаки | Ориентировочные диагностические признаки |
|---|---|---|
| Лёгкая | Вздутие и дискомфорт внизу живота, тошнота | Увеличение яичников обычно менее 8 см, гемодинамика и функция почек сохранены |
| Умеренная | Боль, выраженная тошнота или рвота, увеличение массы тела | УЗИ выявляет асцит; яичники обычно 8–12 см, лабораторные нарушения минимальны |
| Тяжёлая, вариант A | Значительный асцит, одышка, выраженная боль, снижение диуреза | Гемоконцентрация, повышение гематокрита, гипоальбуминемия, увеличение яичников более 12 см |
| Тяжёлая, вариант B | Признаки гиповолемии, нарастающая олигурия, возможный гидроторакс | Нарушение функции почек, электролитные расстройства, гемоконцентрация и высокий риск тромбоза |
| Критическая | Шок, тяжёлая дыхательная недостаточность, анурия, тромбоэмболия | Тяжёлая гиповолемия, выраженные электролитные нарушения, почечная или дыхательная недостаточность |
| Поздний СГЯ | Симптомы появляются или усиливаются после предполагаемой даты имплантации | Связан преимущественно с эндогенной продукцией ХГЧ при наступившей беременности и может протекать длительнее |
Профилактика включает индивидуальный подбор дозы гонадотропинов с оценкой овариального резерва и динамики ответа яичников. У пациенток высокого риска применяют протокол с антагонистами ГнРГ, триггер агонистом ГнРГ вместо ХГЧ, коррекцию или отмену введения ХГЧ и стратегию переноса замороженного эмбриона. При стимуляции необходимы ультразвуковой контроль числа и размера фолликулов, оценка уровня эстрадиола и раннее выявление увеличения массы тела, асцита, олигурии и одышки.