2) использование барьерной контрацепции
3) применение гормональных контрацептивов
4) позднее начало половой жизни
Установка внутриматочной спирали (ВМС) рассматривается как фактор риска восходящей инфекции органов малого таза, включая острый эндометрит. Во время введения устройства возможно занесение микроорганизмов из влагалища и цервикального канала в полость матки, а наличие инородного тела и нити ВМС может облегчать персистирование условно-патогенной флоры. Наибольший риск отмечается в первые 20 дней после установки и преимущественно связан с недиагностированной инфекцией, передающейся половым путем, либо нарушением правил асептики; при длительном использовании ВМС без инфекции риск существенно ниже.
Острый эндометрит обычно имеет восходящий полимикробный характер и может сопровождаться лихорадкой, болью внизу живота, патологическими выделениями из половых путей и болезненностью матки при исследовании. В клинической практике оценивают также признаки цервицита и воспаления придатков, поскольку эндометрит нередко входит в структуру воспалительных заболеваний органов малого таза. Барьерные методы контрацепции, напротив, снижают вероятность инфицирования возбудителями, передающимися половым путем, а системные гормональные контрацептивы способствуют уплотнению цервикальной слизи и не являются типичным фактором риска эндометрита.
| Фактор или ситуация | Влияние на риск воспаления эндометрия | Механизм или клиническое значение |
|---|---|---|
| Установка ВМС | Повышение риска преимущественно в ранний период после введения | Возможное занесение микроорганизмов в полость матки, нарушение цервикального барьера и наличие инородного тела |
| Инфекция, передающаяся половым путем | Существенное повышение риска восходящего эндометрита и воспалительных заболеваний органов малого таза | Частые возбудители — Chlamydia trachomatis, Neisseria gonorrhoeae, Mycoplasma genitalium; инфекция распространяется из нижних отделов половых путей |
| Барьерная контрацепция | Снижение риска инфекционного эндометрита | Препятствует проникновению спермы и патогенов; наиболее выраженный защитный эффект связан с правильным использованием презерватива |
| Системные гормональные контрацептивы | Не относятся к типичным факторам риска | Уплотнение цервикальной слизи и подавление овуляции могут ограничивать восходящее инфицирование; защиты от ИППП не обеспечивают |
| Послеродовый или постабортный период | Повышение риска острого эндометрита | Открытая цервикальная полость, повреждение эндометрия и наличие плацентарной или децидуальной ткани облегчают инфицирование |
| Внутриматочные диагностические и лечебные вмешательства | Повышение риска при нарушении асептики или наличии инфекции | Инструментальная травма эндометрия и перенос микрофлоры могут приводить к развитию воспалительного процесса |
Перед введением ВМС важно исключить клинически значимый цервицит и активную инфекцию органов малого таза, поскольку установка устройства на этом фоне противопоказана. При появлении после процедуры лихорадки, усиливающейся тазовой боли, гнойных выделений или болезненности матки требуется обследование на воспалительные заболевания органов малого таза и инфекции, передающиеся половым путем. Диагностика основывается на клинической картине, гинекологическом исследовании, лабораторном тестировании и, при необходимости, ультразвуковой оценке органов малого таза.